复脉类方的临床应用

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1、复脉类方的临床应用复脉类方的临床应用【中图分类号】R241【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2012）02-0056-01炙甘草汤又名复脉汤，是《伤寒论》中为数不多的以滋阴为主的方剂，177条云：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”o近年来广泛用于治疗冠心病、心律不齐、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等疾病，有较好疗效。笔者长期从事临床，兹举例如下,供大家参考。1胸痹（室性早搏）患者，男，56岁，2006年4月20日初诊。诉近半年出现头晕、胸闷、气短、乏力、心悸，烦燥失眠，饮食减少，二便尚可，舌质淡红少津，苔薄黄，脉沉

2、细结代。曾服中西药物病情可暂时缓解，心电图示频发室性早搏。辨证为气血两亏，予炙甘草汤加减。生黄罠40g,锻牡蛎20g、炙甘草15g、麦冬15g、党参15g、阿胶12g、生地15g、麦冬12g、桂枝9g,当归12g、苦参12g、酸枣仁15,生姜3片、大枣5枚。服药8剂，胸闷、心悸减轻，结代脉显著减少。继服前方8剂，心悸已愈，结代脉偶见。嘱原方再服一个月，患者来诊，未述不适，结代脉未见，心电图正常，乃停药。2瘗病（甲状腺机能亢进症）患者，女，32岁，2008年5月3日就诊。3个月前不明原因出现心慌、乏力、手抖、眩晕、失眠、常自汗岀、烦躁易怒，伴颈

3、前肿大，未经诊治，近日又出现口干、手足心热，视物易疲劳，大便澹,4-7次/日。经查游离三碘甲状腺原氨酸FT321.3pmol/l,游离甲状腺索FT471.8pmol/l,促甲状腺素TSHO.08ml/l,抗甲状腺球蛋白抗体ATGA28%,抗甲状腺微粒体抗体ATMA31%,脉搏90次/分，血压130/80mmHg,眼球略外突，甲状腺呈II度肿大，质中等硬度，双手平伸有震颤，舌质红苔白腻，脉弦细数。中医诊断：瘗病（气阴两虚、痰瘀互结），西医诊断：甲状腺机能亢进症。治法：养阴散结，祛瘀化痰。方剂：三甲复脉汤加减。药物：生牡蛎（先煎）30g,醋鳖甲（

4、先煎）20g,生龟版（先煎）30g,白芍20g,麦门冬20g,百合20g,夏枯草30g,浙贝母30g,口术12g,黄^30g,丹参20g,夜交藤30g,水煎服。2008年9月9日复诊，无明显不适，查FT34.lpmol/l,FT416.5pmol/l,TSIIO022ml/1,ATGA20%,ATMA28%,均在正常范围，停用药物，随访半年无复发。3瘻病（桥木甲状腺炎）患者，女，40岁，2007年8月19R就诊。2年前出现颈前肿大，一年前出现心慌、眩晕、失眠、烦躁易怒，手足心热，大便澹，每H2-3次。舌质红，苔少，脉弦。在当地拟诊甲状腺机能亢

5、进症，❷给消炎药及少量甲基硫氧卩密唳治疗无效，经查游离三碘甲状腺原氨酸FT35.76pmol/l,游离甲状腺素FT44.38pmol/l,促甲状腺素TSH5.76ml/l,抗甲状腺球蛋白抗体ATGA40%,抗甲状腺微粒体抗体ATMA66%,查体甲状腺呈II度肿大，质屮等硬度，有结节及压痛，双手平伸无震颤。甲状腺彩超示：甲状腺左叶30.3mmX25mmX69mm,峡部5.0mm,甲状腺左叶28mmX26minX75mm,甲状腺弥漫性增大，甲状腺内部回声不均匀，光点回声增粗。中医诊断：瘻病（气阴两虚、痰瘀互结）,西医诊断:桥本甲状腺炎。治法：软坚

6、散结，益气祛瘀化痰。方剂：三甲复脉汤加减。药物：生牡蛎60g,醋鳖甲40g,穿山甲40g,白芍60g,麦门冬40g,夏枯草60g,浙贝母60g,茯苓60g,黄罠60g,丹参20g,龙齿40g,合欢皮40g,柴胡20g,研末冲服，每次5g,一天3次。2007年11月13日复诊，颈前肿块明显缩小，心慌、眩晕、失眠、烦躁易怒，手足心热明显减轻，大便正常，每H1次。舌质红，苔口，脉弦细，上方加地骨皮40引研末冲服。两月后再诊颈前肿块消失，心慌、眩晕、失眠、烦躁易怒，手足心热消失，复查甲状腺五项指标正常。炙甘草汤具有养心气、益心血、滋心阴、通心脉之功。

7、对“心动悸、脉结代”之证，乃为宗方。清代吴鞠通遵《内经》，宗仲景，再加上自己丰富的临床经验,创立了温病三焦辨证理论。对于温病热入下焦、肝肾阴伤时巧变复脉诸方，热邪深入，或在少阴，或在厥阴吋，均宜复脉汤主之。临床上只要正确辨证施治，均可取得明显疗效。