毒蕈中毒10例临床特征分析

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1、毒蕈中毒10例临床特征分析毒蕈中毒10例临床特征分析doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.087资料与方法2009年7月末〜8月初收治毒蕈中毒患者10例，男6例，女4例,年龄39〜60岁，从误食到入院时间为16〜48小时。临床表现:本组均在进食蘑菇后11〜20小时出现不同程度的恶心、呕吐及腹泻等急性胃肠炎的症状,3例伴有不同程度的头晕,3例伴有腹痛,1例伴有发热。实验室资料：10例于入院后均进行血、尿、便常规化验，肝、肾功能、凝血功能、血气分析、心肌酶学、心电图等实验室检查。10例中肝功能异常8例,胆红索值升高7例，血象升高5例，凝血

2、因子异常3例,心肌酶学异常7例,尿常规异常1例（尿蛋白++）,便常规异常1例（含白细胞10〜15个/HP,潜血阳性），血清总蛋白、白蛋白、总胆汁酸、碱性磷酸酶及-谷氨酰转肽酶均正常。其中有3例患者肝功能损害严重，最高数值ALT6728U/L,AST5835U/L,LDH3122U/L,T-BIL59❷8❷ol/L,D-BIL36❷4❷ol/Lo入院后均给予综合治疗:①进食时间短的病人给予催吐、洗胃;②静脉输液以促进毒物排泄，维持水、电解质平衡;③异甘草酸镁、还原型谷胱甘肽、维生索C、肌苗等保肝解毒;④抑酸，保护胃黏膜;⑤大量青霉素抗炎、清除毒素治疗;⑥血液净化治疗。其屮

3、6例患者在入院后当天给予血液灌流治疗^[l],其中1例因病情较重，给予3次血液灌流联合血浆置换治疗。本组10例因肾功能正常，均未行血液透析治疗。结果本组9例经上述综合治疗后，于入院1〜3天临床症状全部消失，肝功酶学在入院后48〜72小时达到峰值，然后逐渐降低至恢复正常，分别于3~10天内痊愈出院；1例危重患者经3天血液灌流后仍有临床症状，肝功酶学仍进行性升高，经联合血浆置换治疗于2周后痊愈。讨论各种毒蘑菇所含的毒素〈sup>[2]种类不同，多数毒蘑菇的毒性较低，中毒表现轻微。但有些蘑菇毒素的毒性极高,可迅速致人死亡。毒性较强的毒素有以下儿

4、种:毒肽主要损害肝脏，毒性强,作用缓慢;毒伞肽引起肝肾损害，作用强;毒蝇碱作用类似于乙酰胆碱;光盖伞素引起幻觉和精神症状;鹿花毒素导致红细胞破坏引起溶血。毒蕈中毒应早期治疗，且应该综合治疗:①进食可疑有毒蘑菇后要尽快到专业机构对所食用的蘑菇进行鉴别;②及吋催吐、洗胃、导泻以加快毒物排岀。洗胃越早越好，一般在摄入毒物4〜6小时内洗円效果最好;③早期可采用大量输液，以使毒素从尿中大量排出，要注意保持水、电解质及酸碱平衡;④对肝脏损害的患者可应用铳基络合剂;⑤保肝、解毒、对症治疗;⑥大剂量青霉素抗炎、清除毒素:青霉素与血清蛋白结合有较高的亲和力，从而抑制毒素与蛋白的结合,可加

5、速毒素的清除,降低毒素的致死性;⑦溶血型及其他重症病例，特别是有中毒性心肌炎、中毒性脑炎、严重的肝损害及有出血倾向的病例，可应用肾上腺皮质激素，但对有精神症状者慎用;⑧对于精神-神经型患者可酌情应用阿托品,必要时给子抗精神病治疗。对惊厥或抽搐者应给予镇静或抗惊厥治疗，并可试用脱水剂;⑨血液净化治疗:血液灌流采用动脉血液体外分流的技术，将病人动脉血流经管道引向灌流器,血液经过灌流器吋受到吸附剂或其他半物材料的作用而得到净化或&化处理,灌流后的血液再经管道返回静脉。在某种情况下血液灌流可以与血液透析联合使用。如中毒导致急性肾衰或在原有的肾功能衰竭基础上乂发生急性中毒,便可考

6、虑联合使用。另外，血浆置换^[3]可更快速、更有效地清除毒蘑菇毒素及内源性毒素。本院收治的10例毒蕈屮毒患者大部分表现为肝功能损害，血液净化在治疗中起关键作用。参考文献1黎磊石，张Z川•尿毒症治疗新技术•南京:南京军区总医院，1989:45-49.2方克美，杨大明，常俊，主编•急性中毒学•南京:江苏科学技术出版社,2002:311・3王质刚•血液净化学.北京:北京科学技术出版社，1992:220-226.