短暂性脑缺血发作的诊断与治疗探讨

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1、短暂性脑缺血发作的诊断与治疗探讨短暂性脑缺血发作的诊断与治疗探讨摘要目的：探讨短暂性脑缺血发作的诊断与治疗。方法：结合临床并参阅有关文献。结果：短暂性脑缺血的病因复杂，其诊断需结合各项辅助检查，综合分析。结论：短暂性脑缺血发作的诊断为治疗提供依据。关键词短暂性脑缺血诊断治疗资料与方法2004-2006年收治短暂性脑缺血发作(TIA)患者42例，其中椎-基底动脉系统TIA30例,颈内动脉系统TIA12例,两者之比为1：2.5o椎-基底动脉系统TIA组，男9例，女3例，男女之比3：1,年龄33〜78岁。颈内动脉系统TIA组，年龄46〜80岁

2、，主要集中在50〜70岁(75%)o本病病因尚不十分清楚，其发病与动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏病、血液成分改变及血流动力学变化有关。临床表现：眩晕、平衡失调、对侧单肢无力或轻偏瘫为主,其他表现因病因不同，症状各异。诊断主要依靠病史。有些病例就诊时症状已消失，有典型临床表现者诊断不难，但确定病因十分重要。大多数病人应当进行辅助检查,有助于选择适当治疗方法。EEG、CT或MRI检查大多正常，部分病例可见脑内有小的梗死灶或缺血灶。弥散加权MRI或PET可见片状缺血区。DSA/MRA或彩色经颅多普勒(TCD)可见血管狭窄，动脉粥样硬化斑，TCD

3、微粒子监测适合发作频繁的TIA病人，血常规及血生化检查也是必要的。神经心理学检查可能发现轻微的脑功能损害。治疗方法：对有明确病因者应尽可能针对病因治疗。高血压12例，控制血压(BP<140/90mmHg)o糖尿病伴高血压9例，血压宜控制在更低水平(BP<130/85mmHg),有效控制糖尿病、高脂血症(胆固醇<6.Ommol/L,LDL<2.6mmol/L)o心律失常4例给予控制。颈动脉明显动脉粥样硬化斑，狭窄(>70%)或血栓形成，影响脑内供血并反复TIA者4例，行颈动脉内膜剥离术、血栓内膜切除术、颅内外动脉吻合术或血管内介入治疗各1

4、例。其余13例均配合屮西医结合治疗及预防性药物治疗，抗血小板聚集剂、抗凝药物、中药血管扩张药、扩容药物、脑保护治疗，钙拮抗剂。结果非手术治疗者均治愈出院。手术治疗者经随访，症状明显改善。讨论TIA是症状诊断。对于一过性肢体麻木、无力、笨拙、不灵活、吐字不清或发作性黑朦，在数十分钟内完全缓解，要考虑颈内动脉系统TIA。对发作性眩晕、共济失调、复视、吞咽及发音困难，跌倒发作、短暂性完全性遗忘症，单或双眼视力障碍、交叉性瘫痪、一侧或双侧头面部麻木等症状，要考虑椎-基底动脉系统TIA的可能。而对那些发作性抽搐、内耳性眩晕有视觉先兆的偏头痛发作，

5、各种原因的晕厥，应与TIA鉴别。颈动脉系统的TIA常伴有颈动脉狭窄或粥样硬化，发山率约20%,对颈内动脉区的听诊或超声波检查有助于诊断。TIA有下列因素者，为易发生脑卒中的高危人群：①1天内反复发作的TIA；②30天内发生的TIA；③有血流动力学异常的TIA；④伴有严重动脉狭窄者；⑤动脉粥样硬化斑块破溃者；⑥伴有动脉血栓形成者；⑦有轻微脑梗死者；⑧药物治疗无效的TIA。磁共振弥散加权成像(DWI)与磁共振灌注加权成像(PWI)的联合应用，对TIA的鉴别诊断意义十分重大，能成功区分TIA与脑梗死。在美国卒中协会第29届国际卒中会上，Owl

6、l.Mielke教授提出TIA与脑卒中的死亡率几乎一样(6.0%:8.4%)，因此TIA-旦发生即需要积极急诊处理和干预，甚至有人提出应该取消“TIA”这一诊断，因为它常常误导人们，延误了对脑梗死的早期治疗。TIA在治疗上应结合患者实际状况，制定相应的治疗方案。防治措施：①祛除各种危险因素，有效控制血压，降低血糖和血脂戒烟,改变饮食结构和习惯等。②抗血小板聚集治疗尤其重要。每H口服阿司匹林75~100mg,晚餐后服用嗟氯匹I®125~250mg,1~2次/FI。③抗凝治疗对高危人群是有利的，常选用肝素静滴，每日1次，但需注意肝素使用的禁

7、忌证和注意事项，以及检测凝血酶原活性等。④有效降脂治疗：特别是他汀类药物的应用，可以降低胆固醇、升高HDL、降低LDL,防止粥样斑块形成。⑥中医中药：如丹参、川時、红花、水蛭等单方或复方制剂。⑥脑保护治疗，对高危人群可给予钙拮抗剂（如尼莫地平、西比灵、奥力保克），进行脑保护治疗。⑦对已有动脉狭窄＞70%者，目前可采用血管内膜剥脱术，动脉内球囊扩张术或动脉内支架成形术，颅内外动脉吻合术。总之，要对TIA的临床症状引起足够重视，对发病机制及发病类型进一步认识，可显著降低TIA发展为完全性卒中。