罪犯血管的判断ppt课件

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1、心电图冠脉罪犯血管的判断-对临床医生的意义陆军总医院李俊峡病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断病历患者男性90岁高血压病10年，糖尿病5年吸烟每天20支，饮酒少量活动后心前区疼痛八年，加重3h，伴大汗查体：血压88/46mmHg心率98次/分、心音低双肺呼吸音清病历前降支闭塞病历回旋支闭塞右冠闭塞ST抬高Ⅲ＞ⅡST压低avL＞Ⅰ右冠为罪犯病历NS钢丝通过2.75mm*36mm支架心电图是临床应用最广、性价比最高和诊断价值较大的无创心脏检查技术心电图对冠状动脉罪犯血管的判定有重要的意义通过心电图可以快速判定罪

2、犯血管，以达到尽快开通血管，减少梗死面积，减少病人死亡率，改善患者预后的目的。病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断常有较严重的冠状动脉粥样硬化病变，狭窄超过50％～70％静息时心电图：多正常发作时心电图：ST段水平或下斜下降；有时仅表现为直立T波变为倒置；一过性异常Q波、传导阻滞1、心绞痛时心电图变化2、心肌梗死的心电图表现T波高耸ST弓背抬高Q波，ST段回落，T波倒置病理性Q波一小时24小时1月1年病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断1.前降支闭塞1.

3、1前降支近端闭塞ST段抬高最常见于V2-4导联（敏感性91%~99%）其它导联按出现的频率由高到低V5、aVL、Ⅰ、V1和V65种心电图表现对诊断前降支近段闭塞具有高度特异性：-deWinter综合症aVR导联ST段抬高（敏感性43%，特异性95%）V5导联ST段压低（敏感性17%，特异性98%）新发右束支传导阻滞（敏感性14%，特异性100%）侧壁Q波消失Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低（前壁心梗伴Ⅱ、Ⅲ、aVFST段压低≥1mm,敏感性77%，特异性78%）患者1患者2患者胸部憋闷疼痛4小时，肌钙蛋白增高deWinter综合症患者三患者突发胸部闷痛，持续5小时

4、，含硝酸甘油不缓解，肌钙蛋白增高，首先考虑ACS-Wellen综合征（左前降支T波综合征）指心绞痛胸痛发作后，心电图胸前导联出现持续的特征性T波改变及演变，提示左前降支近端严重狭窄。T波的演变反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。①双支对称性深倒置或正负双向（V2、V3导联，少数可V1、V4～V6导联）T波底端较窄，顶端尖锐，两支对称，波形较窄，形似箭头，称冠状T②无病理性Q波及胸导联r波递增不良；③无明显ST段偏移④特征性T波演变:Wellen综合征（左前降支T波综合征）患者4V1导联对应室间隔右侧区域，由前降支的第一间隔支供血AMI伴V1导联ST段抬高

5、，提示第一间隔支闭塞1.2第一间隔支闭塞Ⅰ导联和aVL导联对应前侧壁，由第一对角支和第一钝缘支供血D1闭塞时心电图表现：aVL和V2导联ST段抬高，同时伴有Ⅲ和aVF（有时还伴V4）导联ST段压低第一钝缘支闭塞心电图表现：Ⅰ和aVL导联ST段抬高伴V2导联ST段压低1.3第一对角支闭塞2.右冠状动脉闭塞2.右冠状动脉闭塞下壁MI患者中RCA闭塞占80～90％，其余为LCX高度提示右冠脉闭塞：ⅢST抬高＞Ⅱ、aVLST压低＞Ⅰ（特异性92%）下壁心梗伴aVLST压低为右冠病变（敏感性94％，特异性71%）V1、V2不出现ST压低—排除LCX闭塞（预测值>90％）

6、V7-9ST抬高和V4RST段压低，可能LCX闭塞2.1右冠状动脉近段闭塞下壁心肌梗死伴V4R导联ST段抬高（敏感性100％，特异性87%)V1导联ST段抬高也提示RCA近段或近中段闭塞（特异性100%)）可引起V1-V3导联ST段抬高，但V1-V3ST段抬高的幅度呈逐渐递减趋势2.2右冠状动脉远段闭塞下壁MIST抬高伴V1~V3导联ST段压低2.2右冠状动脉远段闭塞的鉴别V3导联ST段压低幅度与Ⅲ导联ST段抬高幅度之比（V3/Ⅲ比值）V3/Ⅲ比值<0.5——pRCA闭塞（敏感性91％，特异性91%）0.5≤V3/Ⅲ比值≤1.2——dRCA闭塞（敏感性84％，

7、特异性93%）V3/Ⅲ比值>1.2——LCX闭塞（敏感性84％，特异性95%）回旋支解剖变异很大，闭塞时仅不足半数患者12导联心电图表现ST段抬高，最常见于Ⅱ、Ⅲ、aVF导联，其次V5、V6和aVL导联1/3表现单纯ST段压低，V1、V2、V3ST段压低较敏感1/3者12导联ECG无变化3.回旋支闭塞急诊心电图下壁心梗罪犯血管判定Fiol三步法第1步，STⅠ↓诊断RCA闭塞，STⅠ↑诊断LCX闭塞，STⅠ为等电位线则进入第2步。第2步，STⅠ为等电位线且STⅡ↑≥STⅢ↑诊断LCX闭塞，如STⅠ为等电位线且STⅡ↑﹤STⅢ↑，则进入第3步。第3步，STⅠ为等电

8、位线且STⅡ↑＜STⅢ↑的患者，如∑S