胆囊十二指肠瘘的多排螺旋CT诊断

《胆囊十二指肠瘘的多排螺旋CT诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胆囊十二指肠痿的多排螺旋CT诊断胆囊十二指肠痿的多排螺旋CT诊断【摘耍】目的分析胆•囊十二指肠痿的CT特征性表现，提高对本病的认识，正确诊断该病。方法回顾性分析本院经手术治疗确诊的5例胆囊十二指肠痿病例的CT图像资料。结果胆囊结构不清，胆囊壁增厚，胆囊积气5例（见图1）；肝内胆管积气3例（见图2）；小肠内结石伴梗阻5例,其中冋肠梗阻3例，空肠梗阻2例（见图3）；直接显示痿口2例（见图4）。结论胆囊十二指肠痿在多排螺旋CT上有特征性表现，可以明确诊断十二指肠痿，是首选的影像学检查方法。【关键词】胆•囊十二指肠痿；多排螺旋CT；肠梗阻【中图分类号】R816.

2、5【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0139-02胆囊十二指肠痿是胆囊慢性疾病发展进程中的一种少见而严重的并发症[1],是指胆囊的慢性炎症长期作用导致胆•囊与十二指肠粘连，坏死、穿孔造成在十二指肠与腹腔内的胆囊之间形成的病理性通道，胆•囊内结右进入十二指肠及空回肠内造成机械性肠梗阻。本病多发生于老年患者[2],女性多见，并且有慢性胆.囊炎病史，现在随着医疗质量及人民的健康意识的提高，本病发生率更加减低,笔者现将本院2009年4月到2014年5月收集的5例病例的CT表现加以回顾性分析，旨在提高对此急腹症少见病的认识，该病临床症

3、状并不典型，与单纯性胆囊炎、单纯性肠梗阻等急腹症难以相鉴别，而多排螺旋CT却有其特征性表现，可以起到明确诊断的目的。1资料与方法1・1一般资料：5例患者，男性1例，女性4例。年龄68-81岁，平均73.8岁，临床表现为反复右上腹、剑突下隐痛、胀痛5例，停止排便、排气5例，暧气、呕吐2例，黄疸2例，发热3例，既往超声检查均显示胆囊炎，均无胆囊手术史，在我院行手术证实。1・2检查方法：采用西门子SomatomSensation64排或16排螺旋CT扫描机，常规腹部平扫，扫描范围膈下至耻骨联合下方，管电压120Kv,管电流160mAs,层厚层距均为10mm,然

4、后进彳亍薄层重建，重建层厚为2nmi,所得图像传送至工作站进行后处理。2结果5例均表现为胆囊及其周围组织结构模糊，胆囊壁增厚，胆囊周围渗出，胆囊积气；均可见结石堵塞性肠梗阻，小肠明显扩张，并且可以见到气液平，结石直径1.8-2.7cm,部分呈均匀高密度，部分呈环形分层样，3例位于回肠，2例位于空肠，；5例中3例还表现为肝内胆管积气，2例可直接观察到痿口，1例位于胆囊体部，1例位于胆囊颈部。3讨论3.1病因及发病机制胆囊十二指肠痿是胆内痿的常见方式，胆囊结石伴炎症、胆囊肿瘤、十二指肠溃疡等均可引起，其中结石性胆囊炎是最常见的原因。从解剖上來说,胆囊及胆道与

5、十二指肠、结肠、胃临近，其中与十二指肠上部关系最为密切，当结石性胆囊炎长期反复发作吋胆囊壁炎性水肿，周围伴有渗岀，很容易与十二指肠壁发生粘连，当胆囊炎症进一步发展时，由于结石反复摩擦胆囊壁或者胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，胆汁引流不畅，压力增大，胆囊扩张，胆囊壁血供受限，发生坏疽穿孔，穿透十二指肠壁造成内痿[3],通过痿口，胆囊结石进入肠道内，小的结石一般自行排出体外，不引起肠梗阻表现，据文献报道，只有直径》2cni的结石才会造成梗阻[4],小肠中回肠管腔最为狭窄，因此结石多容易嵌顿于此。3.2CT表现及诊断价值胆囊十二指肠痿的CT的主要表现：①最直接征象是痿

6、口的显示，笔者5例病人中有2例可以得到显示，5例均行CT平扫检查，但据文献资料，如果行低张增强扫描[5],可以提高痿口的显示率，这点值得笔者进一步探索研究。②胆囊结石、胆囊及胆囊周围炎症，大部分胆囊结石均可以在CT上明确显示，呈高密度、低密度及混杂密度，与单纯性胆囊炎像比较，该病胆囊壁坏疽穿孔，因此周围渗出较重，同吋胆囊常变形，壁结构显示不清，当痿发生时，胆囊压力迅速减低，胆囊常萎陷。③胆囊积气、胆管积气，此征象是胆囊十二指肠痿的较特异性表现,肠管内的气体通过痿道进入胆囊及胆管内，有时气体量较少则需通过加大窗宽的方法得到明确显示。④肠管内结石伴小肠梗阻，

7、如果结石较大，嵌顿与十二指肠及近段空肠，则形成高位梗阻，此较少见，大部分位于中远段空肠、回肠及结肠内，以回肠最多见，结石较小则不形成肠梗阻，随大便排出体外，小肠梗阻吋小肠扩张伴气液平，如扩张小肠的远端可见结石影则可以明确诊断。胆囊十二指肠痿的临床诊断较为困难，没有特征性的临床症状及体征，很容易与多种急腹症相混淆，造成漏诊、误诊，延误病人的治疗甚至危及生命，而多排螺旋CT却有其特征性的表现，可以起到明确诊断的作用，对于高度怀疑胆囊十二指肠痿伴肠梗阻的患者是首选的辅助检查。参考文献[1]吕新生，韩明•胆道外科•第1版长沙：湖南科学技术出版社，1998.436

8、-437.[2]姚杏荣.自发性胆囊十二指肠内痿[J]•腹部外科杂志，1999,8