痤疮瘢痕的外科治疗进展

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1、痙疮瘢痕的外科治疗进展座疮瘢痕的外科治疗进展痊疮是一种主要发生于青少年毛囊皮脂腺单位的自限性疾病。皮损有多种表现，包括粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等。尽管座疮是自限性的，后遗症却可持续终生，如形成痊疮瘢痕。座疮瘢痕可表现为萎缩性瘢痕、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。萎缩性瘢痕又可分为冰锥型(icepick)>滚动型(rolling)和箱车型(boxcar)座疮瘢痕［1］。冰锥型瘢痕常见于面颊部，直径较小(V加in),可深达真皮及皮下组织,其开口小，边缘陡峭，町发展为滚动型或箱车型瘢痕。箱车型瘢痕深度可较浅«0.5mm)或较

2、深(>0.5mm),直径常为1.5〜4.0mm,边缘陡悄锐利,似垂直的墙壁。滚动型瘢痕可为环形或线状，直径常大于4mm,边缘缓和，呈波浪状外观，是市于受真皮或皮下纤维组织牵拉而形成。本文根据痊疮瘢痕的分类，就痊疮瘢痕的外科治疗进展综述如下。1萎缩性瘢痕的治疗1.1环钻切除术：环钻切除术(Punchexcision)nJ*达到皮下,适用于冰锥型瘢痕和窄、深箱车型瘢痕，切除后的缺损用缝线简单间断缝合，7天后拆线。有学者建议环钻切除术后进行皮肤全层移植来改善深的冰锥型瘗疮瘢痕，常选用耳廓后皮肤进行移植，但耳廓后皮肤的厚

3、度和色泽与而部不同，移植后外观会不自然［2］。应用环钻切除术时，座疮瘢痕需要彼此间隔4〜5nini,如果离的太近，缝合时会导致皮肤过度收缩。对于彼此靠近的瘢痕，可间隔4周分别对每个瘢痕进行环钻切除。当瘢痕需要使用大于3.5mm的环钻切除时，应改用纺锤形切除术或环钻抬高术，以避免缺损过大形成折角［2］。市于可吸收线有导致瘢痕和炎症反应的倾向，宜采用非可吸收线缝合，手术形成的新的线状粉红色瘢痕将随时间淡化，不会像原有痊疮瘢痕那样明显。1.2环钻抬高术：环钻抬高术(Punchelevation)适于边缘锐利，基底止常的

4、浅箱车型瘢痕及深箱车型瘢痕，常和环钻切除术及皮肤移植联合应用［1］,环钻大小需要和皮损内径相匹配。小心的抬高组织使其略高于周围皮肤，愈合过程中抬高的组织会收缩，使皮肤表面变平。术后可缝合或用消毒创口贴固定，还可用皮肤粘合剂直接粘合⑶。1.3皮下切割术：皮下切割术(Subcision)最早由Orentreich在1995年描述，适用于滚动型瘢痕，方法为：用三棱针在皮损下穿刺，而不是真正的切割，可将瘢痕与皮下分离，造成可控的创伤，弓I起创伤修复和结缔组织增生［4］。皮下切割术安全、有效、简单、易操作，容易与其他疗法联

5、合治疗以达到最佳疗效。皮下切割术的副作用较小,可能出现的副作用有瘀斑、增生、囊肿形成、感染、出现新瘢痕或加重原有瘢痕等。皮下切割术常使用18G至20G针头,Vaishnani等［5］应用24G针头治疗滚动型座疮瘢痕，创伤小，疼痛轻，血肿小，术后形成纤维结节的几率少。Aalami等［6］应用皮下切割术和抽吸联合疗法成功治疗萎缩性座疮瘢痕，所有患者均取得了60%〜90%的改善，方法为：应用微晶磨削设备的抽吸手柄在皮下切割术后第3天开始抽吸，其后隔天抽吸1次，共2周。作者认为皮下切割术和抽吸联合疗法治疗是一种新的有效疗

6、法，可明显增强和延长疗效，未出现明显并发症。1.4皮肤磨削术/微晶磨削术：皮肤磨削术(dermabrasion)和微晶磨削术(microdermabrasion)是通过对表皮和真皮的机械性移除、促进表皮细胞再&的表皮重建技术，适用于皱纹、座疮瘢痕、肥大性酒渣鼻、表皮痣、汗腺腺瘤和其他良性皮肤病变，对座疮瘢痕的疗效肯定，可明显改善皮肤外观，但对冰锥型和深箱车型痙疮瘢痕疗效不佳［2］。皮肤磨削术完全去除表皮，深达真皮乳头层或网状层，诱发皮肤结构的重塑。皮肤磨削术若操作不当，可遗留瘢痕，故只用于治疗痙疮瘢痕，而不用于座

7、疮原发皮损。微晶磨削术是一种表浅的磨削术，仅去除表皮外层，加速表皮剥脱的口然进程，其作用表浅，不会遗留瘢痕，只对表浅的座疮瘢痕有效，还可用于座疮原发皮损的治疗［7］。皮肤磨削术需密切监测皮肤表面的变化以达到理想深度。术后上皮再生一般需要7〜10天，取决于磨削的面积和深度。在上皮再生的过程中应加强护理，密切观察可能出现的并发症，如疱疹病毒感染、细菌或真菌感染，并及时处理。皮肤磨削术与激光磨削术的副反应和并发症相似，但发生永久性皮肤色素减退的几率（20%〜30%）明显高于激光磨削术。由于服用异维A酸可能造成表皮再牛延

8、迟和瘢痕增化,一般建议停药6〜12个月后方可进行皮肤磨削术。然而，最新研究显示，在服用异维A酸期间应用皮肤磨削术治疗萎缩性座疮瘢痕，原有瘢痕明显改善，在局部磨削部位未出现增牛•性瘢痕和瘢痕疙瘩。作者认为，停用异维A酸6~12个月方可进行皮肤磨削术的建议应重新评估⑻。1.5组织填充术：组织填充术（tissueaugmentation）主要用于凹陷性痙疮瘢痕，如滚动型瘢痕。也