超声诊断胃肠疾病基础

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1、超声诊断胃肠疾病基础超声诊断胃肠疾病方法概述冃肠道占据腹腔容积的3/4,构成消化管的绝大部分，是消化系统发病率最高的脏器，也是临床上发病率较高的脏器之一。过去临床诊断的客观依据是X线顿剂造影（口服或灌肠）,纤维胃镜检查，因存在各自的缺陷，不能用于广泛的胃十二指肠疾病的普杳和筛选；（略）实吋超声诊断仪的临床应用及共在广大基层供院的普及，其诊断范圉的不断扩人，仪器性能的不断改进，使其成为用于诊断胃肠疾病的一种新的检查手段，胃肠的超声检查可分为经腹壁直接检查、胃肠造影剂充盈检查和内窥镜检査三种方法：一、经腹壁育接检查法七十年代末，许多国内外超声前辈先

2、后用B超诊断仪对胃肠疾病进行扫查，虽然获得一些胃肠疾病的图像表现，但因胃肠腔内气体及内容物的影响，（略）仅能观察到很小部分病变的表现，远远不能达到早期诊断的目的，诊断准确性远远低于X线顿剂造影和内窥镜检查。因此产生了超声诊断不适合于胃肠疾病检查的观点。（略）二、胃肠造影剂充盈检查法（略）三、内窥镜检查法即超声内镜（EUS）（略）属于腔内超声之一。它结合了内镜和超声的优点，弥补了各自的不足，进一步提高了内镜和超声的诊断水平。（略）但因其价格昂贵,操作复杂，有一定创伤，仅限于一些大医院开展，远不能普及。胃的生理胃具有运动和分泌二大功能，是一个重要的

3、消化器官。从生理观点看，胃可以分为近端胃和远端胃。近端胃相当于胃的垂直部分，有接纳、储藏食物和分泌胃酸和功能；远端胃包括胃的水平部分，能分泌碱性胃液，同时将所进食物磨碎，为胃液混合搅拌，形成食糜，达到初步消化的作用，并逐步分次地白幽门排出进入十二指肠。一、胃的运动胃在非消化期只有一定的紧张性而无明显运动。进入消化期后才出现明显的运动。一般胃底和胃体上部运动较弱，胃体下部和幽门部运动较强。其形式有三种：（一）容受性扩张胃内无食物时，胃的容积较小（约0.5升），胃内压也较低。进食后胃的容积迅速增大至1—3升，而胃内压却上升不高。胃的容枳扩大，而胃内

4、压升高不大称为容受性扩张，它的生理意义是胃容量相应地增人以完成容纳和贮存食物的功能，同时胃内压基本保持不变，这就防止了食糜过早地排入十二指肠，有利于食物在胃内充分消化。在利用胃腔充盈法超声检查胃时，可清晰地观察到服造影剂时胃腔的容受性扩张。（二）紧张性收缩胃充盈后，紧张性收缩逐渐恢复并加强，促使胃液渗入食物内部，有助于化学消化。同时还可以作为-•种辅助力，使食物不断向幽门方向移动，加速胃内容物的排出。此外，还可保持胃的正常形状和位置，不致出现胃下垂。（三）蠕动食物入胃约5分钟，胃即开始蠕动。蠕动波从胃中部（胃体）开始，逐渐向幽门方向传播。其频率

5、为每分钟3次左右，一个蠕动波需1分钟到达幽门，但有些波未到达幽就即行消失。因此，在超声图像上一个切血小可同时看到2-3个蠕动波。胃蠕动的牛理作用是：⑴促进食糜与胃液充分混合；⑵推进食糜从胃体向幽门方向移动；⑶研磨固体食物并控制它向十二指肠排出。胃蠕动特点：蠕动波初起时，波幅较小，在向幽门传播过程屮，波幅的深度和波的传播速度逐渐增加，当到达円窦而接近幽门时，收缩力加强，波幅加人，传播的速度也加快（图1-14A）O此时幽门开放，但腔很狭小，只有约5毫升的食糜通过幽门排入十二指肠，而固体食物不能通过仍保留在胃窦内进行研磨（图1—14B）。固体食物只有

6、通过多次这样來冋的推进和后退，与胃液充分混合和反复研擁变成直径为0.1-0.5mm的颗粒时，才能随同液体一起通过幽门排入十二指肠。胃蠕动的这些特点，在应川充盈法胃超声图像上均可清晰显示,因此必须充分了解胃蠕动的特点。二、胃的分泌胃液由壁细胞成分和非壁细胞成分组成。壁细胞分泌盐酸，构成胃液和主要成分；而非壁组织成分几乎相当于细胞外液，钠是主要离子，呈碱性。胃液的酸度取决于上述二种成分的配合比例，并和分泌速度、胃粘膜血流流速有关。止常空腹时胃液约20-30毫升，无色澄淸,PH0.9-l.5o正常成人每日分泌胃液为1500-2500毫升。胃的解剖和生

7、理一、胃的解剖胃是消化道中最大的部分，其上接食管、下连十二指肠，具有容纳和搅拌食物、分泌胃液及内分泌等功能。一般正常成人胃的容积约为1000—3000ml。一、胃的形态和分部1、胃的形态胃的形态、大小变化较大，常因人而异、与性别、年龄、体型等有关，亦与体位、呼吸、腹肌张力，胃的盈虚以及毗邻脏器的盈虚等关联。胃中度充盈时呈袋状，空虚时呈管状。一般胃有两壁、两口和两缘（图1・4）。两壁即前壁和厉壁；胃的入口称贲门，与食管下段相接,位置较固定，出口称幽门，与十二指肠球部相沟通；幽门的浆膜卜-有环行的幽门前静脉，为手术中确定的幽门标志；两缘是上下两缘，

8、其上缘较短，凹向右上方，称胃小弯，胃小弯的最低处向右转成角，形成角切迹，是胃体和胃窦的分界标憑；其下缘较长，凸向左下方，叫胃大弯。胃小弯的长度仅为大弯