超声引导下肾囊肿的硬化治疗

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1、超声引导下肾囊肿的硬化治疗超声引导下肾囊肿的硬化治疗摘要目的:探讨应用超声引导穿刺，注射硬化剂介入治疗肾囊肿的临床应用价值。方法:在超声引导下对36例患者进行穿刺抽液,并进行无水酒精硬化治疗。结果：36例肾囊肿术后半年有效率100%。结论:超声介入治疗肾囊肿疗效确切,创伤小，简单易行。关键词超声肾囊肿硬化治疗doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.052资料与方法2001-2008年收治肾囊肿患者36例，男28例，女8例，右侧14例，左侧22例，年龄38〜70岁，平均51岁。B超检查囊肿最大11.0cmX8.8ccm,最小4.5cmX3

2、.8cm,均在B超引导下作穿刺硬化治疗。使用AlokaSSD〜630型超声诊断仪，穿刺探头频率3.5MHz,穿刺针18-22GPTC针，长20〜22cm,硬化剂用95%酒精。治疗方法:患者取俯卧位，必耍时取侧卧位，腹部垫枕把腰部垫起,尽量让患者感到舒适。用穿刺探头定位,引导线角度以0。〜5。为宜，使囊肿位丁穿刺引导线上，测得体表距囊肿中心部位的距离。常规皮肤消毒铺巾，用灭菌生理盐水或浸泡穿刺探头用的1:1000新洁而灭溶液作耦合剂，超声显示待穿刺囊肿，穿刺针用18G活检针在利多卡因局麻下进针，但必耍时如肾盂旁囊肿，要经过肾盏、肾盂者宜用22G细针，以防硬化剂漏入肾的集合

3、系统。穿刺针进皮后，嘱患者憋气后快速进入囊肿，超声可以看到通往囊肿的强回声针束，拔去针芯随即有液体抽出，将抽出液注入两个试管,一个送去做细胞计数和蛋白定性，另一个注入适量酒精观察凝集反应。穿刺针另接软管抽尽囊液，囊腔消失。观察凝集反应阳性后注入酒精，酒精注入量约为抽出囊液量的1/4,一般不超过50ml,仅在囊肿十分巨大达到500ml以上时，可适量增加酒精的注入量。注入酒精后保留5分钟，使囊壁上皮固定。保留5分钟后将酒精抽出，再注入与第1次数量相同的酒精保留5分钟，反复2次,治疗可以就此结束。或者为保险起见再注入5ml作为保留。在抽液注药全过程中，针尖回声应尽可能保持在囊

4、腔的中心部位，可以实时观测液体的进出和囊腔大小的变化。硬化剂注射完成后，如无异常，即可拔去穿刺针，移开探头，敷以纱布。观察0.5小吋患者无不适后离院，肾囊肿穿刺硬化术顺利结束。疗效判定标准:按1/6PD公式计算，当囊肿直径缩小到原来的1/2时，其体积为1/6P（1/2D）即等于1/8X1/6PD,囊肿区缩小为原体积的1/&故将囊肿直径缩小1/2定为有效。结果36例囊肿穿刺均1次成功，抽出液量10〜380ml。囊液多为淡黄色透明样⑶例），少数浑浊（3例），咖啡样（2例）o囊液蛋口定性为（+++）至（++++）,均为典型肾囊肿。细胞计数白细胞数为（0〜23）X10❷9/L,

5、血红蛋白为2~13g/Lo按照疗效判定标准，术后1个月复查，有效率为65.36%;术后3个月复查，有效率为94.12%;术后半年随访，有效率为100%,且18例囊肿完全消失,4例囊仲盲径缩小到治疗前1/5〜1/10。1.5年以后随访的所有囊肿全部消失。讨论B超介入治疗方法可减轻患者手术痛苦，是当今肾囊肿治疗的首选方法。穿刺硬化治疗肾囊肿的目的是去除囊肿对肾组织的压迫损害。木文采用超声引导穿刺硬化治疗，可抑制肾囊肿的生长和发展,减少并发症,保护肾功能。对于多囊肾有肾功能不全时，对较大的囊肿（直径在4.0cm以上）硬化治疗，是此阶段唯一行之有效的治疗方法,硬化治疗可重复进行

6、，在治疗后功能得到改善，还可采取外科手术治疗。在穿刺治疗前肾盂旁囊肿需进行静脉肾盂造影或逆行肾盂造影，以明确囊肿与肾盂之间的关系。有资料表明，穿刺损伤与穿刺针的粗细及穿刺次数无明显关系，与穿刺针的弹性（顺应性）、穿刺部位及针道长短有明显关系。穿刺针的弹性越好，顺应性越大，在肾组织中的上下活动度亦越大，相反，其产生的切割损伤却越小。针道越短,亦可避免切割损伤。因此，临床使用吋要尽量选用弹性较好的穿刺针,并尽量选择肾内针道较短的穿刺点，以减少对肾组织的损害及产生大岀血的可能性。本组36例肾囊肿，均未发生并发症。至于不良反应，一般仅在注入酒精后1〜3分钟内有腰部酸痛或酸胀感,

7、2例有一过性血尿。只要严格掌握适应证和禁忌证，严格进行无菌操作，严重并发症是可以避免的。肾囊肿在超声引导下穿刺硬化治疗价值很高，加Z安全，无痛苦，不良反应少，值得推广应用。参考文献1董宝玮•临床介入性超声学•北京：中国科学技术出版社，1900:53.2周永昌，郭万学•超声医学.北京:科学技术文献出版社，1998:4・3曹海根•超声导向穿刺诊断与治疗•北京:人民卫生出版社,1989:153-154.