陈锦黎教授治疗月经过少经验撷要

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1、陈锦黎教授治疗月经过少经验撷要陈锦黎教授治疗月经过少经验撷要陈锦黎主任医师，上海市中医药大学附属龙华医院妇科主任医师，浦东新区名中医，从事中医临床与教育工作30余载，经验丰富，尤其擅长妇科疾病，笔者有幸师承陈师，侍诊于侧，体会良深，现将其治疗月经过少之经验介绍如下，以飨同道：1病因病机月经过少是指月经周期基本正常，经量明显减少。不足30ml,或行径时间不足2天，甚或点滴即净，且连续出现两个周期以上者［1］。中医古籍中亦称为“经水少”，“经水涩少”,“经量过少”等。早在晋代王叔和的《脉经》屮就有“经水少”的记载。现代医学尚未将月经过少视为一个独立的疾

2、病，而只是诸多妇科疾病的一个症状，因此没有确切的诊断标准，没有统一的治疗方法，但近年来，随着社会生活的进步，女性工作生活压力的增大，宫腔手术的增加，月经过少前来就诊的患者也日益增多，成为临床困扰妇女的常见病，多发病。陈师认为月经过过少虽不是急症重症，但倘不及时调治，病情可进一步发展，其至闭经、不孕，而导致严重的内分泌失调，故及时及早的治疗对维持女性正常的生理功能，维持生育能力等有着积极的临床意义。2学术思想2.1重视益肾健脾养血之源，不专攻伐陈师认为月经过少虽有虚实之分，但以虚症多见，它的成因与肾气,天癸，冲任的盛衰及胞宫的营养发育情况直接相关，并

3、与脏腑功能的失调有密切关系，妇女以血为本，以气为用，经孕产乳易耗伤气血。先天不足，后天失调，营养不良及疾病侵袭，则肾精减少，导致天癸生成不足，从而使经水涩少。故临床以虚证或虚实夹朵证为多见。冲任血海空虚则无血可下，而肾藏精，主生殖，脾乃后天气血生化之源，故脏腑安和，血海充盈，气机条达则经侯如常，正如《医学正传・妇人科》曰“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日渐干涸”，《景岳全书•妇人归》所说：“调经之要，贵在补脾胃以滋血之源，养肾气以安血之室”o强调补脾益肾是调经的重要治法，因此治疗月经过少应重视益气健脾，滋肾养血，血海充盈，则经血自行而下。2.2

4、审因论治，辨病与辩证相结合，治疗重吋机陈师熟读《傅青主女科》，治疗疾病贵在调和，有余者损之，不足者益之，补泻结合，随机应变。标本兼顾，重视整体调治。在治法上或辩证论治，或辨病论治，或分期论治，或运用单方验方，或运用古方专方，或采用成方治疗，或中西医结合治疗，虚者，气血肝肾不足；实者，气滞血瘀与痰湿。故养血活血是主法，行气疏肝常行使左右。治疗重视月经周期不同吋期阴阳气血变化，经后治以补益气血，经期治以通利气血，手段多样，各施所长。气血不足之闭经，先以“圣愈汤”补益气血，同时注重益气健脾，待气血渐复后，再逐步加以活血通经Z品。初诊患者不宜过用峻猛破气破

5、血，砍伐正气之品，以免虚不耐攻或经行过度,月经被迫來潮，下次月经过少乂难以避免。用药初始当归，川苇，丹参活血养血Z品探路，再以桃仁，红花，刘寄奴随后，慎投三棱莪术山甲等破血动血及虫类用药，如此数次，治愈可以指日。2.3心身相结合，重视情志致病现代社会生活节奏紧张，竞争激烈，近年来刀经过少患者屮以青春期少女，白领女性较多，究其原因，大都学习紧张，工作繁忙，加上家庭社会等因素造成情绪不舒，除主诉月经过少外，常有胸闷，胁胀，多思忧虑，注意力不集中，夜寐难安等情志不舒症状，正如《万氏女科》说“忧虑思虑，恼怒怨恨，气郁血滞而不行”，《普济方•妇人诸侯门》曰：

6、“妇人室女以肝气为用,盖肝乃血之府库，肝即受病，经侯衍期，或多或少，或闭断不通女子以肝为先天，情志不畅，肝失疏泄，气机阻滞，气血不和，脉络受阻，血行艰涩，经水下行不畅而量少，故在临床循《内经》“祝由”疗法，（祝由者，祝其病所由來也，即告之其患病之由來），采用“治神”（心里疗法）与“治身”（药物疗法）并用，在辨证上以气滞肝郁为主，治方常以逍遥散配以活血通经之品，同时对患者耐心疏导,多方解释，缓和患者对月经过少的恐惧紧张心里，使肝气得舒，肝肾得养则经血自调，现代医学对逍遥丸治疗妇科内分泌疾患已有大量的研究，陈师更是相得益彰，将药物与心理医学相结合，充分

7、体现了现代医学社会一心里一患者的医学模式。2.4冬令膏方治疗月经过少妇科膏方源远流长，是调治妇科慢性疾患，补虚强身，养生驻验的最佳剂型，凡脏腑亏虚，阴阳失衡，气血虚弱，冲任失调所引起的妇科疾病均可服用膏方。《陈素庵妇科补解》［2］中记载以凹天大补膏养血益气、滋阴降火、润燥生津，治疗虚损血枯。《秦伯未先生膏方选集》、《秦伯未先生膏方集》两书中共记载膏方36案，囊括了月经病、产后病、带下病等，其中月经量少11案［3］。陈师总结前人经验，临证膏方注重脾肾为本、气血为用，运用补肾益气，疏肝理气，化瘀调经Z法治疗月经过少收效颇佳。秦伯未曾曰“膏方并非单纯补剂

8、，乃包含就偏却病Z义”，陈师擅用健脾补肾和疏肝补肾两大治法，并随周期随症加减，在冬令进补这一特殊时期，运用膏方治疗，具有特