超声诊断学-10-泌尿系统-陈卫华

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1、第十二章喈脏和输尿管陈卫华第一节正常肾脏超声表现1、肾脏的形态、结构：肾脏纵断面类似长椭圆形或蚕豆形，肾脏的外围包有清晰光滑的肾轮廓线。肾实质呈低冋声，位于肾脏外侧部，被肾轮廓线包围，肾髓质位于内层，呈放射状排列在肾窦回声的周围，呈卵圆形或三角形，由于回声很低，常呈弱回声，易误诊为囊肿。位于肾脏中央的椭圆形高回声是肾窦，它包括肾盂、肾盏、神经、血管、脂肪等组织。2、肾脏的血管：肾脏有较丰富的血管分布。右肾动脉起自腹主动脉右前侧,在胰头部水平，经下腔静脉后方进入右肾门。左肾动脉起自腹主动脉左侧，沿左肾静脉后方直接进入左肾门。在肾内，肾

2、动脉依次分为肾段动脉、叶间动脉、弓状动脉和小叶间动脉。肾静脉始于肾门，由3〜5个分支汇合而成。右肾静脉较短，沿右肾动脉前方直接汇入下腔静脉。左肾静脉沿左肾动脉前方向内侧，绕过腹主动脉前方，穿过肠系膜上动脉与腹主动脉Z间向右汇入下腔静脉。3、肾脏正常测量值：（1）肾脏大小：一般正常成人肾脏长径为10〜12cm,宽径5〜6cm,厚径3〜5cm。（2）肾脏实质厚度:肾外缘至肾窦回声外缘的距离,成人一般为1〜2cm。肾脏皮质厚度的测量从肾外缘至肾锥体外缘的距离，一般为0.8〜lcni。（3）肾窦分离间隙：即肾窦喑区的内、外侧缘Z间的距离。生

3、理情况下一般双侧对称，测值不超过1.5cm,排尿后可消失或减轻。（4）肾脏活动度:患者先取俯卧位，标记肾下极位置，并测量距骼后皤的距离，然后嘱患者取立位或坐位，测量肾脏下移的程度。正常情况下肾活动度一般＜3cm。表18-1小儿肾脏测量值（单位:cm）年龄新生儿1岁3岁5岁7岁11岁15岁长径4.27.07.47.9&1&7410.7宽径2.953.73.94.264.254.65.3厚径2.02.62.72.763.03.163.5引自王齐嚷，苏元华，简新民，等主编.《泌尿生殖外科使用数据及诊断参考值》・第一版.2003.2页.第二

4、节肾脏疾病一、先天性异常肾缺如病理特征肾缺如又称肾不发育，系输尿管芽穿过后肾中胚层时失败所致。可分为单肾缺如和双肾缺如。1、双肾缺如：输尿管可完全或部分缺如，膀胱多缺如或发育不良，胎儿常因合并肺发育不全，导致约40%的婴儿是死胎，其余即使出生也在24小时〜48小时内迅速死亡，只有少数存活时间可长达数天，但最终死于尿毒症。2、单肾缺如：又称孤立肾。常伴有一些泌尿生殖系统的畸形，例如：同侧输尿管缺如、同侧膀胱三角区发育障碍，男性的同侧精索、睾丸发育不全或缺如，女性同侧卵巢、输卵管缺如或发育不良、双角子宫、子宫发育不良、阴道不发育等。超声

5、特征(1)双肾缺如：新生儿在出生后24小时有呼吸困难，24小时之后无尿，又无扩张的膀胱，要高度怀疑肾不发冇。超声多方位扫查鉴定无肾脏，多无膀胱,确定膀胱区无尿液，可提示双肾缺如。(2)单肾缺如：多方位扫查患侧肾窝内及附近无肾脏冋声，同时超声多方位扫查可排除患侧肾异位肾或游走肾。患侧输尿管膀胱入口处无喷尿现象，对侧肾脏代偿性增大，肾内结构正常。肾发育不全病理特征肾发育不全是指肾脏在胚胎期间供血不足或其他原因引起肾发育障碍，肾体积小于正常50%以上，但肾单位的发育及分化是正常的，输尿管也正常。也可残留胚胎性分叶肾的状态，肾表面凹凸不平，

6、肾单位减少，肾盂和肾盏短小、狭窄。肾发育不全有三种：单侧肾发育不全、双侧肾发育不全、节段性肾发育不全。超声特征(1)单侧肾发育不：患侧肾脏明显偏小(小于正常的50%),但形态、内部结构分布均正常。(2)双侧肾发育不全：双肾明显偏小，双肾实质冋声增强。(3)节段性肾发育不全：肾外形明显异常，常为肾皮质内凹，中部形成宽而深的切迹。异位肾病理特征一侧或双侧肾脏不在正常的位置，称为异位肾。它的发生是由于供给肾脏的血管位置的异常，致使肾脏在胚胎发育过程中不能上升到正常位置。异位肾有盆腔肾、胸腔肾以及横过异位肾(两肾在同侧)，其中盆腔肾最常见。

7、声特征患侧正常肾区探测不到肾脏回声，在其它位置找到椭圆形的患肾。患肾一般发育较差，小于正常肾脏，横过异位肾形态失常。患肾的位置不能移动，不能还纳于肾窝之中。可并存结石、积水。重复肾病理特征又称双肾盂双输尿管重复畸形，本病肾窦分开成上下两团，自成体系。--般上肾窦较小，常为单个肾盏，易发牛感染或积水。下肾窦较大。上、下肾窦下延的输尿管可呈“Y”形，开口于膀胱三角区正常位置。也可两条输尿管完全分开,其中上肾窦的输尿管开口异位，下肾窦的输尿管开口止常。引起继发疾病的主耍原因是输尿管异位开口，异位开口的输尿管常有开口处的狭窄或失去正常输尿管

8、开口的解剖结构，使输尿管内压增加，输尿管纤曲、扩张，继续发展向上可波及与它相连的上肾盂积水。声特征患肾肾窦回声可分成上下两个不相连的肾窦。上肾窦常可有积水，与之相连的输尿管纤曲、扩张。肾脏冠状面可见两个肾门。CDF1可显示肾动静脉分别