成人上肢骨折脱位的特点与诊断

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1、成人上肢骨折脱位的特点与诊断成人上肢骨折脱位的特点与诊断骨折的诊断主要依靠病史和物理学检查。在检查中疼痛和触痛是骨折的重要表现，并且可能是某类骨折的惟一表现。肢体出现畸形和成角要高度怀疑骨折，如果骨折移位，那么骨折端可能产生骨擦音和骨擦感。最后，损伤远端区域血管神经功能障碍将提示骨折存在的可能。不同骨骼可能因为其特有的解剖结构及独特的软组织毗邻，骨折后可能产生某些特殊体征或典型临床损伤，值得广大医师加以注意和认识。锁骨骨折锁骨是一个弯曲而扁平的管状骨，与肩峰和胸骨分别形成肩锁关节和胸锁关节。锁骨骨折根据骨折位置分为锁骨中段骨折、锁骨远

2、端骨折及锁骨近端骨折。病人的典型体征为臂内收紧靠胸壁和活动受限,骨折部位软组织肿胀剧痛。锁骨远端骨折可见骨折近端位于皮下，骨折端向头侧及后方移位。锁骨中段骨折常因胸锁乳突肌的牵引导致锐利的骨折端顶于皮下，长时间无法复位后可能产生皮肤坏死，从而使闭合骨折转化为开放骨折，增加治疗难度和手术并发症。锁骨中段骨折应常规检查血管和神经，以发现位于锁骨后下方的锁骨下动脉和臂从神经损伤。锁骨近端骨折应检查胸部，确定是否存在胸壁损伤，避免漏诊。治疗方法绝大多数锁骨中段骨折通过“8”字绷带或锁骨带固定都可达到临床愈合，近年也有人认为简单三角山悬吊也可达

3、到同样治疗效果，而“8”字绷带有出现血管神经并发症和加重骨折分离移位的可能。锁骨远端骨折则需根据移位程度确定是否需要手术治疗,大多数锁骨近端骨折可采用保守治疗。眉关节脱位肩关节是一个球窝关节，有很大活动范围，倾向不稳定；在急诊成人关节脱位中最常见，高达50%。启关节脱位中前脱位发生率最高，约95%。损伤原因大多由于肩关节被动外展、牵伸和外旋时引起。青少年最常发生于运动吋，老年人多由于倒地吋手掌撑地引起。查体脱位后上臂处于轻度外展外旋位，眉关节不能内收内旋,肩部失去浑圆的轮廓而呈特征性方肩畸形，触摸肩部可在原肩胛盂处有空虚感。查体将患侧

4、肘关节紧贴胸壁吋，手掌触不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部，肘关节不能紧贴胸壁，称为Dugas征阳性。Dugas征可以用來判断复位是否成功。常规检查肩关节脱位应常规检查血管和神经，特别注意臂丛、腋神经、橈神经或腋动脉的损伤，腋神经损伤的文献报道发生率2.8%〜4%,检查时应与健侧对比，注意三角肌外侧的触觉和两点辨别觉。若拟行手法复位，则在复位前后均需常规拍x线片。复位前x线确认脱位方向及是否合并肱骨近端骨折，复位后需确认复位及是否出现新发骨折。复位前需向患者及家属交代手法复位时可能出现神经损伤或原有神经损伤加重，可使原有无移位骨折出现移

5、位或增加新的骨折，履行告知义务，减少医疗纠纷。肱骨骨折肱骨近端骨折在急诊中常见，占全身骨折4%〜5%,男女比例约为1:2。骨质疏松是最常见的致病因素，损伤机制主要是摔倒所致的间接暴力传导所致。常有疼痛肿胀及畸形，畸形类型取决于骨折类型，主要为短缩或成角畸形，影像学检查可明确诊断。因臂丛及腋动脉邻近肱骨近端，所以接诊伊始就应检查血管和神经是否受损，记录患肢远端感觉运动情况，并在治疗过程中反复检查。诊断可根据Neer分型进行，同时采取与分型和对应的治疗。肱骨干骨折占全身骨折的1%〜2%，闭合治疗是常用而且成功的。因为盂肱关节是人体活动度最

6、大的关节，所以可以很好耐受肱骨的轻度短缩和成角畸形。肱骨干骨折可有压痛水肿和畸形，骨折处可有骨擦感和反常活动。查体应常规检查血管和神经，肱骨干骨折最易伤及橈神经，出现垂腕畸形即可诊断橈神经损伤。治疗前后应记录神经和血管情况，对诊断极有帮助。如梯神经麻痹继发于原始损伤。常须保守治疗；如发生骨折复位后，则可能是神经卡压于骨折端而需手术切开探查，否则可导致远期功能障碍。肱骨干骨折多可采用保守治疗，自从1933年Caldwell推广以來，悬垂石膏已经成为标准保守治疗方法。但近年來对其批评日渐增多：不方便、不舒适且易导致骨不连。目前u型石膏夹板

7、制动，屈肘90。颈部吊带I古I定也是一种常用方法。成人肘部损伤成人肘部损伤复杂，骨折类型多样，由于骨折后石膏外固定极易导致肘关节僵硬，关节功能损失严重，目前肘关节有移位的骨折大多选择手术内固定治疗，以期获得坚强内固定和早期功能锻炼。但急诊处理时仍有许多需要注意的细节。肘关节周围骨折除常规检查神经外，应格外重视血管检查。骨折所致的软组织严重肿胀和骨折端对血管的直接损伤或压迫，均可导致肢体远端无法触摸到橈动脉搏动，严重者甚至可产牛Volkman缺血性肌挛缩。故临时石膏外固定时必须注意避免缠绕过紧。肘关节脱位占关节脱位发病率20%,仅次于肩

8、关节和手指关节脱位。后脱位占全部肘关节脱位80%〜90%,常由摔倒吋前臂伸展所致。病人常常呈屈肘45。。可见尺骨鹰嘴后突，肘关节肿胀和畸形。肘关节脱位应当急诊早期复位，有助于减轻肿胀和对关节软骨的损害。复位恢复止常关节对