保肝治疗的必要性

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1、保肝治疗的必要性保肝治疗的必要性近年来，随着慢性病毒性肝炎临床研究的不断深入以及抗病毒新药的不断问世，抗病毒治疗越来越得到重视。在欧、美、亚太以及我国肝病治疗指南等均着重强调抗病毒的作用，治疗理念由过去的以保肝治疗为中心逐渐转变为以抗病毒治疗为中心。在对慢乙肝治疗的不断认识过程中，为纠正当初只知保肝不知及时抗病毒的偏差，一些专家提出过“一味降酶延误病情”等观点，对正确认识慢性病毒性肝炎的治疗理念、纠正过度保肝的误区起到了很好的作用。但遗憾的是,有些临床肝病工作者出现了“矫枉过正”,临床治疗过程中表现为：一是市过去的一味保肝治疗变

2、成一味抗病毒治疗，其至出现了抗病毒药物的滥用或不合理使用的情况;二是排斥保肝药物，只要使用抗病毒药物就一概不用保肝药物。这样就带来了疑问：临床保肝治疗还有必耍吗?如何正确认识保肝药物?在什么情况下应该使用保肝药物?对这些问题做一些有益的探讨，正确认识保肝药物的作用，对肝病临床医生很有裨益。引起肝脏损伤的原因虽然复杂多样，但最终的肝脏炎症反应却是产生肝脏损害的共同通道。大多数保肝药都是作用于这一最后环节的。尽管0前十分强调慢性病毒性肝炎患者的抗病毒治疗，但合理、适当地应用保肝药仍是十分必要的，与抗病毒治疗并不矛盾，理rtr如下。•

3、引起肝炎的原因很多，除病毒性肝炎外,还有药物性、酒精性、脂肪性、自身免疫性等许多病因引起的肝炎。除病毒性肝炎中的慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎需要抗病毒治疗外，其余类型肝炎的治疗目前仍是以保肝为最重耍的手段。现在临床上公认的抗病毒药物干扰索和核苜类似物，也是主要用于慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎的治疗。因为在我国乙型肝炎占肝炎的大部分，现在又十分强调抗病毒而反对过去一味的单纯保肝治疗，有些人可能会认为保肝治疗已经过时了、没必要了。其实这是一种误解，慢乙肝、慢丙肝之外的肝炎仍然需耍把保肝治疗作为最重要的治疗手段。•尽管抗病毒方法有了重大进

4、展，a干扰素对乙型肝炎的疗效仍然十分有限,而且有一定的适应证，耐药变异是核昔类似物一个无法回避的现实问题。所谓的低耐药高屏障的核昔类药物随着治疗吋间的延长，仍然会有耐药出现，有时甚至会出现“无药可选”的情况。虽然有多种因素（如药物使用方法不当），但可以肯定的是，目前的抗病毒方法仍不能完全解决所有问题。在…吋没有合适抗病毒药物可用的情况下，进行保肝、护肝治疗仍显得十分必要。•抗病毒药物从开始使用至达到控制目标，常需要一段吋间。如a干扰素大多需要3个月甚至＞6个月，核甘类似物常常需要1〜3个月甚至更长。如果患者的肝脏损害严重,仅给抗

5、病毒治疗而忽视了保肝治疗，被动等待病毒指标阴转是很危险的。在抗病毒治疗过程中（特别是干扰素）,也可能会出现一过性的肝损害加重甚至可能会出现肝衰竭。这时就必须加用有效的保肝、护肝治疗，以保护患者度过“应激期”o•重症乙型肝炎病情凶险，进展较快，近年提倡早用核昔类似物抗病毒治疗，对改善患者的远期预后很有益处。但此类患者往往在核昔类药物还未起到充分作用前就可能已经危及生命了。因此,尽管有必要应用核昔类似物抗病毒，但更重要的措施是包括保肝在内的综合治疗。•乙肝、内肝的自然史表明，有和当比例的患者可以出现不经抗病毒治疗自然抑制，甚至是清除

6、病毒，达到病情稳定状态。对有自我稳定倾向、肝炎病毒有下降趋势的患者,在其肝炎活动吋给了保肝治疗,以减少肝脏损害，促进其病毒自然清除,无疑是较好的选择。•临床上有一种倾向，就是抗病毒的同吋不予保肝治疗，理由是保肝治疗会影响病情观察,或者转氨酶降下来了会影响抗病毒纱物的疗效，笔者认为这是一种误解。在七八十年代开始使用干扰素抗病毒治疗时，因技术所限仅能做一些病毒学指标的定性检测，肝功能就被作为判断肝炎是否好转的重要指标。但现已经有精确的病毒定量检测方法,肝功能已不再作为观察疗效的惟一标准。目前尚无确切依据能够证明保肝治疗对机体免疫力有

7、影响或可以降低抗病毒药物的疗效。抗病毒治疗的同吋是否保肝应该根据患者的情况而定，不能一概排斥。•保肝治疗是我国的传统方法，有很多证据表明对患者是确实有益的。西方国家治疗病毒性肝炎主要是针对病因治疗,很少有保肝的概念。另外，由于诸多原因他们的抗病毒疗效优于我国，因此，肝病指南中极少提到保肝治疗。我们汲取西方的先进理念应该是“扬弄”的态度，不应该全盘西化,而应该对有效的经验、有益的方法有所保留和发扬。综上所述，虽然抗病毒新药不断问世，治疗方法也不断革新，但保肝治疗仍有它不可替代的作用。把握好患者的病情，合理应用好保肝治疗药物仍然显得

8、十分重要。