便秘分析治疗

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1、便秘…•困扰着我们的难题山于国人的慢性便秘具有一定临床特点，因此，功能性便秘的诊断应建立在排除器质性疾病的基础上；客观评估精神心理因素对诊断和治疗的影响；功能检查和评估、亚型分类与病情分级对功能性便秘的治疗具有重要指导意义。一、便秘的定义①排便费力、粪便硕或呈干球状、空排（有便意但排不出来）、便次少或排便不尽感；②排便次数v3次/周，排便量＜35g/U,或$1/4的时间有排便费力；③全胃肠道或结肠传输延缓；④慢性便秘的病程$6个月。二、罗马III:功能性便秘的诊断标准1•必须符合以下二项或二项以上：a.至少25%的排便感

2、到费力b.至少25%的排便为干球状便或硬便c.至少25%的排便冇不尽感d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻感/阻塞感e.至少25%的排便需要手法帮助（如用手指帮助排便、盆底支持）f.排便次数v3次凋2.在不使用泻药的悄况下时很少出现稀便3.没有足够的证据诊断IBS诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准三、女性慢性便秘的特点①女性慢性便秘常见（3.04：1）②女性慢性便秘发病早（20—29岁）③最突出症状为排便费力（77%）④手托盆底协助排便（38%：15%）⑤咳嗽溢丿求（22.5%：9.4%）⑥分娩次数与

3、便秘严重程度、表现、盆底功能障碍密切相关四、多中心研究结果全国5个中心25家医院调查资料：（北京协和医院、武汉协和医院、西安交大附属二院、上海长海医院、广州中山医院）。结果：①纳入慢性便秘921例，冇效病例909例；②男性258例，女性651例,1:2.52；③男性平均年龄：49.8±20岁；④女性平均年龄：47.3±18岁；⑤三级医院入纟fl47（）例，二级医院264例，一级医院175例。五、慢性便秘症状谱慢性便秘症状谱罗马III标准包括症状罗马III标准未包括症状排便费力93.4%硬便84.2%排便不尽感48.7%肛

4、门氏肠堵塞感33.6%辅助排便65.8%排便次数减少76.6%(N=909)排便费吋75.5%便意少71.9%有便意排不出53.6%定时排便排不出19.0%排便虽少48.0%六、慢性便秘病因诊断功能性便秘58.4%手术相关便秘0.3%功能性排便障碍7.7%药物性便秘0.4%便秘型肠易激综合征3.7%肿瘤0.8%内分泌和代谢性疾病3.0%神经系统疾病().3%炎症性肠病().9%免疫性疾病().1%其他3.4%N=909(680)慢性便秘的常见病因主要包括：功能性疾病、动力障碍性疾病、器质性疾病、系统性疾病、约物因素五个方

5、而。七、慢性便秘鉴别诊断鉴別诊断需注意以下方面：①引起慢性便秘的病因复杂；②不能依靠便秘的症状特点甄别器质性或功能性便秘；③功能性便秘可以和器质性疾病并存；④排除器质性疾病的重要性。警报征象(Alarmsign)便血/人便潜血阳性：痔？贫血消瘦腹部包块明显腹痛有结直息肉史结肓肠肿瘤家族史实验室及内镜/影像学检查：系统性疾患：牛化方面检查；排除肿瘤、炎症等肠道疾病：结肠镜、结肠气锁对比造影;仿真结肠镜：不作为常规检查。需注叙①肛门直肠指检的重要性；②大便潜血应作为常规检查；③需要排除器质性疾病（年龄＞40岁；伴有警报征象者

6、；焦虑/有疑虑的患者等）八、肠道动力及肛门直肠功能的检测包扌S胃肠传输试验、测圧法、排粪造影、球囊逼岀试验、其他检杏。胃肠传输试验（GITT）图48小时70%在宜乙以上48小时80%在宜乙结肠九、分级治疗的重要性依据便秘及有关症状轻重度及其对牛活影响的程度：①轻度：症状较轻，不影响生活，整体调整治疗有效，无協用药②中度介于轻、重之间③重度：便秘重，症状持续，严重影响工作、生活，需用药物治疗，不能停药或药物治疗无效者。（中国慢性便秘的诊治指南.中华消化杂志2007,27:619）因此，慢性便秘的治疗冃标：①缓解症状；②治疗

7、原发病；③恢复正常肠动力和排便生理功能。十、功能性便秘的治疗原则功能性便秘需遵循以下治疗原则：①个体化的整体治疗；②良好的精神心理状态；③合理饮食结构；④建立正确的排便习惯；⑤对有明确病因者进行病因治疗；⑥需长期应用通便药者治疗者，应避免滥用泻剂；⑦外科手术应严格掌握适应证。-•般处理方法如下：①帮助患者充分认识影响便秘的因素；②解除患者对■排便过度紧张的心理负担；③增加饮水量和体丿J活动虽；④指导患者养成良好的排便习惯。通便药（做表）容积类轻泻剂（膨松剂）：欧车前渗透性泻剂：乳果糖、聚乙二醇、硫酸镁刺激性泻剂：酚SL蔥

8、酿类药物、蒐麻汕粪便软化剂：多库酯钠促肠动力剂：替加色罗中药AmJGastroenterol2005J00:936AmJGastroenterol2005J00:SI中华内科杂志2003,42:88通便药的选择原则：应考虑药效、安全性、药物依赖性以及费效比；避免长期使用刺激性泻剂；对粪便嵌塞者，可用清洁灌肠或用润滑液