ICU紧急意外护理问题及防范对策

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1、ICU紧急意外护理问题及防治对策张海燕龚晓琪邓育芬摘要分析ICU中多种原因引起的意外护理问题，常见紧急护理问题是窒息、非计划性拔管、意处停电、坠床等。若早期预防并采取积极有效的措施，是可以防患于未然，避免了给患者带来不必要的痛苦，从而促进了护理安全管理。关键词ICU意外护理问题防治对策ICU是集中救治危重病人的场所。其特点是病人病情危重，复杂多变,需要工作人员急救知识广泛，应用多种监护、抢救仪器和设备，对病人进行严格的监护,是一个高风险科室。山ICU护士担负着对危重病人的病情观察、监护、分析、紧急

2、处理等重要的角色，责任重人。⑵出现问题若不及时处理，口J导致病人生命危险,甚至死亡。木文对我院2003年5月至2008年11月收治的住院天数在3天以上均进行机械通气的386例病人，在ICU出现的紧急护理问题进行分析，并提出防范对策,现报告如下。1临床资料本组386例病人中，男性213例，女性173例，年龄8〜91岁，其中MODS病人63例，呼吸衰竭合并高血压、糖尿病的86例，肺部感染76例，胸部手术18例,腹部手术32例，脑部手术12例，内科脑血管意外27例,复合伤49例，剖宫产术后伴高血•压、心

3、衰23例。选择的上述病例均冇气管插管或气管切开进行机械通气24小时以上的患者。2常见护理问题及防治对策2•1窒息2-1-1常见原因分泌物堵塞，食物返流、误吸、大量咯血等。2-1-2.分析ICU患者因长期卧床，肺部运动受限，咳嗽反射减弱,气道分泌物不易清理出呼吸道。⑶气管插管病人湿化不够，吸痰不及吋，痰痂堵塞，喉头痉挛，无力咳嗽，大量咯血,呕吐物误咽，食道返流，拔气管插管后进食时误吸。2-1-3防治对策床边备好中心负压吸痰装置或电动吸引器及其相关用物。正确判断窣息原因，对因处理⑷。凡气管切开或气管插

4、管的病人，采取各种措施,充分湿化气道，防止痰痂形成。⑸吸痰及时负压适中，方法止确。插胃管时,将胃管常规长度再往深延长7〜10cm,使胃管前端在胃体部或幽门处,可以右效地胃肠减压，注入的食物也不易返流。鼻饲时将床头角度$30。的半卧位是减少返流的最佳体位。⑹鼻饲后保持该休位30-60min,再恢复原来体位以防意外，定时冋抽胃管，以防过多胃残留。2-2非计划性拔管［7】非计划性拔管是指病人白行拔管或在护理过程中搬运病人时非病人因素的意外拨管。⑻管道种类：气管插管、气管切开管、脑室引流管、胃管、动静脉留

5、置管、胸腔闭式引流管、普通引流管、尿管。2-2-1常见原因患者燥动、管路固定不妥、操作不恰当等。2-2-2分析病人意识不清、躁动无约束措施，管道固定不妥,连接处连接不紧密;翻身移动病人吋，活动幅度过大，管道受牵连;固定带不合适或固定太松，如气管插管胶布被口腔分泌物润湿、胶布太细或固定太松，病人用力呛咳时咳出、用舌尖顶岀等，病人穿衣、吃饭等活动时不小心拔出。护士做其他操作时,将管道一起拉出⑴。2-2-3防范对策向清醒患者讲明各导管的必要性和重要性，取得患者的配合,酌情使用胸带，肢体约束带，对意识不清

6、躁动不安的患者,及吋报告医生，合理使用镇静剂;检查气管插管的位置、深度、导管粗细，固定方法是否合适，并做好交接班记录;移动病人时,尽量多人操作，避免造成插管移位或脱机。脑室引流管除导管同定牢同外,在头部加带网罩。留置胃管病人除用常规方法固定外，另外用一条细带了在鼻了前打结后固定于脑后，并将胃管末端固定于前衣领口上，记录胃管的深度及口期。胸腔引流管置于病人上臂下，避免被病人抓到;协助病人翻身活动时注意管道长度，用手适当提高胸管并安置适当,搬动病人时为防止导管脱出，用两把血管钳夹住胸管,水封瓶放于双膝

7、间。动静脉置管选择注射部位时，避免关节活动处,可将胶布在导管下作蝶形固定，铺床翻身等操作时应小心以防将穿刺针拉出。如气管插管拔出须立即通知医生。同时做好用物准备。若脱出距离6cm以上，应立即放开气囊，并拔除气管插管，根据患者病情，选择鼻导管或者面罩吸氧。若脱岀距离6cm以内，吸净患者口鼻及气囊上滞留物，放出气囊内气体。将导管插回原深度，听诊其双肺呼吸咅是否对称，必要时拍胸片，已确定其位置。气管切开患者若出现意外拔管的口J疑情况时，应立即通知医生。若切口还未形成窦道吋，给予面罩吸氧和简易呼吸器作辅助

8、呼吸，并立即请耳鼻喉医生会诊。密切观察病情变化，同时做好用物准备2.3意外停电2.3.1常见原因床单元电负荷过重，电源短路，仪器故障等。2.3.2分析现代的ICU病房多数设有UPS不间断电源，在停电时呼吸机监护仪等重要仪器仍可进行工作一段时间。但在意外情况下，如床单元电负荷过重，或是电插板不小心滴水，均可造成短路，导至整个床单元突然停电，尤其是呼吸机不能工作。2.3.3防范对策ICU每个床单-元均应备有呼吸囊和两路的氧气供应，呼吸囊与氧气管连接好，随时处于应激状态。发生意外停电时，