38例老年吸入性肺炎例临床探讨

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1、38例老年吸入性肺炎例临床探讨38例老年吸入性肺炎例临床探讨摘要:目的：通过对老年吸入性肺炎(aspirationpneumonia,AP)患者的临床资料分析，总结老年吸八性肺炎的临床特.最。方法：回顾2002年5月-2009年3月7年间我院38例老年吸入性肺炎患者的临床资料。结果:38例老年吸入性肺炎患者中21例，好转13人，死亡4人。，临床表现首要为精神萎靡，不愿饮食的15例，以呼吸道症状为主要表现者10例，呼吸困难3例。老年吸入性肺炎在临床上常见，但临床表现不典型，故临床医生在工作中加以重视，以免延误病情。关键词：老年吸入性肺炎临床分析吸入性肺炎患者吸入来自鼻咽部

2、分泌物或胃内返流的在不同程度的吞咽功能障碍，固体、流质食物等引起的临床病理综合征，在临床上较常见，尤其是在老年人中发病率高。老年CAP常存在误吸，发生AP的比例更高。老年人因常伴有神经、血管性慢性疾病，如帕金森病、中风后偏瘫等，容易导致吞咽困难，且因其咳嗽反射功能下降，唾液量小而抗菌力下降，口腔细菌负荷较大，误吸后易于导致肺炎。中枢神经系统病患导致吞咽功能障碍者，误吸发生率高达60%以上，通常不伴有任何症状，一旦口咽部寄殖的细菌(主要是厌氧菌)进入下呼吸道便是引起AP重要危险因素。在老年患者中，由于疾病影响及器官功能退化,65岁以上的老年人吞咽运动的时间明显比年轻患者的

3、延长，有一项对老年人社区获得性肺炎进行的研究发现，其中70%由误吸引起，而正常人群只有10%。1、资料与方法1.1一般资料。本组38例老年吸入性肺炎患者中，男性24例,女性14例，年龄6591岁，平均78岁，其中65-69岁8例，70-79岁15例，80-90岁13例,大于90岁2例。1.2基础疾病方面38例吸入性肺炎中，脑血管疾病共22例（脑梗死20例，脑出血2例），老年血管性痴呆5例，帕金森氏综合征7例，晚期肺癌2例，其他2例。1.3临床表现及辅助检查38例患者中以精神萎靡，不愿饮食为首要表现的15例；以呼吸道症状为主要表现者10例，患者咳嗽、咳痰，伴有或不伴有发热

4、；喘憋3例。查体双肺或单侧肺炎闻及干湿性罗咅20例。呼吸咅减低9例。无异常体征9例。血常规外周血TO010X109/L24例，其中N〉70%20例。WBC〈10X109/L的10例，余4例正常。血气分析：38例病人中共29例作血气分析，其中I型呼衰15例、II型呼衰5例，余9例正常。细菌学检查：痰培养（3次以上）检出致病菌共18例，以金黄色葡萄球菌，肺炎链球菌及厌氧菌为主的混合感染。1.4治疗方法予吸氧、基础疾病治疗同吋，联合应用抗生素，予青霉素联合头抱类抗牛素或呼吸类唾诺酮治疗，治疗期间根据痰培养选择敏感抗牛1.5预后木组病例治愈21人，好转13人，死亡4人，死亡病例

5、伴有3-4利，基础疾病。2、讨论随着老年人生理性退化，在喉黏膜萎缩变薄，喉的感觉减退，咽喉肌运动功能减弱基础上，尤其是脑卒中患者多存在不同程度的吞咽功能障碍，大大增加了吸入性肺炎的发生机会。吞咽困难，咳嗽反射减弱是老年患者发生吸入性肺炎的重要原因。在临床表现及诊断方面吸入性肺炎起病隐匿，多由隐性误吸引起,不易引起家属及医护人员的注意，有的仅表现为精神委靡，反应差、纳差（如本组15例占39.47%）o肺部听诊多可闻及湿罗咅。外周血口细胞多升高；胸片早期多可见片状阴影；血气分析多有低氧血症和/或高碳酸血症；痰培养以革兰氏阴性菌为主。在诊断上要认识老年吸入性肺炎的以上临床特点

6、，结合患者基础疾病，另外，需明确为吸人性肺炎还可行吞咽荧光显像实验，其为吸入性肺炎的金标准。2.1在治疗上对于老年人的吸人性肺炎，综合治疗十分重要，尽早选用抗生素，并联合应用抗生素，如头抱类（2、3代）与氨基糖貳类或唾诺酮类以及抗厌氧菌药物联合应用，加强营养支持，保证出入量酸碱平衡，严重低氧血症或高碳酸血症要及早插管呼吸机机械通气，可明显降低死亡率。2.2预防对于老年免疫功能低下者，易发生食管、胃返流者要保持口腔卫生，并及吋放置胃管，鼻饲饮食，防止误吸并加强对胃管的管理。改进鼻饲方式方法，和改变体位，防止返流，如由卧位改为坐位或半坐位，减慢鼻饲速度及每次进食量，选择最适

7、合个体患者的鼻饲方式，在干预过程中，始终让患者保持乐观良好的心态，也很重要，主动屏弃不良生活方式，提高生活质量，从而降低其发病率和死亡率。总Z,老年吸入性肺炎在临床上常见，病情凶险，但临床表现不典型，故临床医生在工作中加以重视，及早预防，积极治疗，以降低死亡率。