19例十二指肠损伤诊断及治疗体会

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1、19例十二指肠损伤诊断及治疗体会19例十二指肠损伤诊断及治疗体会【摘耍】目的：探讨十二指肠损伤的早期诊断及选择合理的治疗方法。方法：对本院1996-2006年手术治疗的19例十二指肠损伤病人的临床资料进行回顾分析。结果：术后十二指肠痿2例，胰痿1例，肺部感染4例，MODS2例。治愈16例，死亡3例。结论：早期诊断及合理的术式是治疗十二指肠损伤的关键，应用“三管减压法”可以有效预防肠痿的发生。【关键词】十二指肠；损伤；诊断；治疗文章编号:1009-5519(2007)12-1815-02中图分类号:R6文献标识码：B分析

2、19例十二指肠损伤的临床资料，体会如下。1资料与方法1.1一般资料：本组19例，男15例，女4例，年龄17〜68岁，伤后入院时间＞12小时4例,V12小时15例。损伤原因及部位:开放性损伤3例，闭合性损伤15例，手术损伤1例，十二指肠球部损伤3例，降部损伤10例，水平部损伤5例，升部损伤1例。合并伤情况：肋骨骨折3例，四肢骨折2例，脑挫裂伤3例，肝破裂4例,脾破裂3例，胰腺挫裂伤7例，小肠破裂2例。临床表现及检查结果：腹膜炎体征13例，占68.4%,腹部穿刺阳性11例，占57.8%,2例X线检查有阳性发现。1.2手术方

3、式：本组病例均行手术治疗，十二指肠破裂处单纯修补加腹腔引流4例，十二指肠破裂修补加胃造痿、胆囊造痿、空肠造痿12例；十二指肠空肠Roux-en-Y吻合1例；十二指肠单纯修补及经十二指肠破口造痿术2例。2结果本组19例，14例无并发症，痊愈出院，1例十二指肠痿经通畅引流，静脉营养支持，痊愈出院。1例出现胰漏经通畅引流治愈，1例并发十二指肠痿，出现腹腔脓肿，感染性休克，经治疗无效死亡，另外2例因合并伤较重，抢救无效死于MODSo3讨论3.1十二指肠损伤的早期诊断：十二指肠损伤主要由穿透性损伤、闭合性损伤及手术损伤等原因引起

4、，这种损伤具备以下特点：（1）直接的穿透性损伤：临床上较少见，由于其大部分位于腹腔深部，故一般都伴有其它脏器损伤，因此在剖腹探查时大都易于诊断。（2）闭合性损伤：十二指肠大部分位于腹膜后，由其特殊的解剖特点，其上端为幽门，下端为十二指肠空肠曲，其形成一相对封闭的管腔，当暴力挤压时肠腔内压力突然升高，可造成其破裂。因为大部分十二指肠位于腹膜后，故闭合性十二指肠损伤往往不易发现，有吋甚至剖腹探查吋也很难辨认，从而造成严重的后果。（3）医源性损伤：在胆管手术，炎症水肿重以及上腹部粘连较重的手术吋，解剖关系模糊，如询未解剖清楚

5、时，盲目钳夹极易造成十二指肠侧壁损伤，本组中1例术中损伤即是二次胆管手术患者，因十二指肠与胆总管粘连紧密，分离吋误你术中及吋发现予以修补，术后恢复顺利。我们认为以下临床表现有助于腹膜后十二指肠破裂的诊断：（1）有明确的外伤史。尤其是右季肋或右上腹直接损伤者，应高度怀疑。（2）右上腹疼痛向右腰部或右侧会阴部、睾丸及右肩部放射。（3）右上腹、右腰部压痛明显，右肾区有异常的浮肿、疼痛等现象。（4）有时呕吐血性液体。（5）腹穿抽出含有胆汁样液体，腹穿液淀粉酶明显增高。（6）直肠指诊舐前可触及捻发感。（7）X线显示腰大肌右肾周围

6、模糊。（8）CT：腹膜后及右肾前间隙有气泡影。手术探查时如发现十二指肠附近腹膜后有血肿、组织被胆汁染黄或在横结肠系膜根部有捻发音，应高度怀疑十二指肠腹膜后破裂的可能[1],此吋应仔细的探查十二指肠，对十二指肠壁血肿要剖开浆膜排除血肿。3.2十二指肠损伤的治疗：对于十二指肠小的裂伤，特别是球部的裂伤，行清创及单纯修补加腹腔引流，创口表面涂Z-T胶，大网膜覆盖固定，木组4例无并发症，痊愈出院。2例因发现十二指肠破裂时间较长，1例为39小时，1例为50小时，经简单修补后，破裂口周围水肿较重，直接以破口作造痿术，术后3周拔除造

7、痿管，3FI后造痿口闭合，痊愈出院。对十二指肠裂伤较大、多器官损伤的病人,全身状况差，缝合后感到不确切，有可能出现肠痿的病人，我们采取“三管减压法”o即行胃造痿，将胃管置入十二指肠的降部，空肠上段造痿插2根导管，一根导管逆行插入丁二指肠内减压，另一根导管插入空肠远端行术后肠内营养、行胆总管切开，置T管引流胆汁。我们认为“三管减压法”对十二指肠减压效果好，可以有效地减少术后肠痿的发生，另外肠功能恢复以后可经肠造痿管行肠内营养，可以大大减少病人的住院费用，也可将引流出的胃液、胆汁、十二指肠液经空肠造痿管回转，以维持病人水电

8、解质平衡。对于十二指肠破裂口缺损较大的病人可以利用空肠祥行Roux-en-Y式吻合，本组中1例行此术式，术后病人恢复顺利，痊愈出院。参考文献：[1]吴在德，吴肇汉•外科学[M]・第六版•北京：人民卫生出版社，2005.429.收稿日期:2006-03-13