缺血性脑卒中的规范化治疗ppt课件

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1、缺血性脑卒中的规范化治疗郑州大学第一附属医院神经内科许予明中国卒中流行形式严峻脑血管病已居中国居民死因顺位第一寿命损失年：2010年卒中跃居第1位传染性疾病非传染性疾病意外伤害增长趋势下降趋势GonghuanYang,etal.Lancet2013;381:1987–2015跟着指南走指南指导实践卒中治疗指南不断更新实践与指南间存在鸿沟200320042005200620072008200920102003EUSI欧洲卒中指南2006AHA/ASA美国卒中指南2008ESO欧洲卒中指南2008AHA/ASA美国卒中指南2009卒中抗血小板中国专家共识2010中国卒中二级预防指南2005中国脑血

2、管病防治指南2010201320142010中国卒中急性期治疗指南2013美国卒中急性期治疗指南2014美国卒中急性期治疗指南new临床实践——个体化处理结合新的进展参考指南原则综合患者具体病情结合实践解读指南病例分析病例分析：9：10AM急诊科病房■患者，男，70岁，■半小时前突发左侧肢体无力伴言语不清。■发现“心房纤颤”10余年，既往曾服用华法林，INR波动，自行停药，10年前因“冠心病”行“冠脉支架植入术”■查体：BP180/100mmHg,P95次/分,R16次/分,T37.2℃嗜睡，左侧上、下肢肌力1级…是脑卒中吗?4卒中？一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；一侧面部麻木或口角歪斜说

3、话不清或理解语言困难;双眼向一侧凝视；一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐；意识障碍或抽搐中华神经科杂志，2010，43（2）146-152院前脑卒中的识别中华神经科杂志，2010，43（2）146-1522010中国指南推荐意见对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152第一步，我们该做什么？现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题心脏观察建立静脉通道是否需要吸氧评估有无低血糖急救处理中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2

4、）146-152现场处理及运送应避免应获取症状开始时间近期患病史；既往病史；近期用药史应尽快非低血糖患者输含糖液体过度降低血压大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院(能24h进行急诊CT检查)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见建立急诊“绿色通道”，科间紧密协作建立与医院功能相适应的重点病种急诊服务流程与规范。卒中接诊流程的最佳目标是：卒中患者“绿色通道”（Door-to-needle）的服务全部时限目标，

5、小于60分钟。在患者到达医院急诊5分钟内见到接诊医师、在10分钟内神经内科医师到达，提供的神经系统诊疗（记录包括：发病时间、到达医院时间、基础疾病、影响因素、神经系统功能评估的结果）服务。质量控制指标（KPI）—1.卒中接诊美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评估病情严重程度患者的NIHSS评分为10分9：15AM神经医师接诊患者后，询问病史、发病时间并进行卒中严重程度评估每一位卒中患者在住院期间都应获得神经功能缺损NIHSS评估，至少在到院急时／或入院时和出院前有二次NIHSS评估，记录内容可明示，为制定适宜的治疗分案和预测风险以及转归提供支持。质量控制指标（KPI）—2.NIHSS评分9

6、：20AM神经医师接诊后紧急安排以下检查：■头颅CT检查■测血压,心电图■送检随机血糖■心肌缺血标志物、血常规、肝肾功能及凝血检查质量控制指标（KPI）—3、45分内完成检查对每一位卒中病人要求医嘱下达后的45分钟内获得头颅CT、血常规、急诊生化、凝血功能等相关急诊检查头颅CT9:30AM无出血9：45AM血凝：INR:1.02;APTT32.30S;随机血糖：葡萄糖9.60mmol/L;电解质、肝肾功/血常规：血小板未见明显异常下一步？17溶栓治疗?1.疑诊脑卒中2.发病时间：75分钟3.头颅CT无出血4.NIHSS评分10分5.未服用抗凝药物溶栓临床应用历程３小时内给药发病在3小时以内：1

7、.1995年，NINDS(thenationalinstituteofneurologicaldisordersandstroke)首次证明其安全性与有效性；2.2004年，联合NINDS、ECASS-Ⅰ、Ⅱ，NINDS以及ALTANTIS-A、B在内四项研究亚组分析再次证实效益超过风险；3.2012年发表的Meta分析也再次证实发病3h内静脉rt-PA明显增加生存及非残疾比例。NEnglJMed