急性缺血性脑卒中治疗进展课件

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1、急性缺血性脑卒中治疗进展卒中的分类1、缺血性（“缺血性卒中”）（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：24小时内症状、体征完全恢复正常（2）可逆性缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周后症状、体征完全恢复正常，也称小卒中（3）完全性卒中（completestroke，CS），症状、体征持续时间大于24小时，留有持久的后遗症2、出血性脑出血蛛网膜下腔出血缺血性卒中定义与分类定义：因为血液循环障碍（脑灌注不足或脑动脉梗阻）导致的神经功能突然受损。（1）短暂性脑缺血发作（TIA）：症状与体征持续时间小于24小时（2）可逆性

2、缺血性神经功能缺损（RIND）：1-3周后，症状、体征恢复正常（3）完全性卒中（CS）：症状与体征持续时间大于24小时重要性-流行病学目前现状：缺血性卒中的发生率逐年上升（占卒中的85%），且有年轻化趋势危害大：高发病率、高患病率、高死亡率、高致残率。抑郁症与血管性痴呆缺血性卒中防治的综合效益大：针对缺血性卒中危险因素，如高血压病、糖尿病、心脏病、高血脂、吸烟等的综合防治，为改善患者生活质量也大有益处在我国，卒中是极其严重的问题缺血性卒中(85%)发病率:120～180/10万人口每年新发病例:＞200万死亡率:

3、80～130/10万人口每年死亡病例:＞150万患病率:400～700/10万人口全国脑卒中存活者:600～700万无症状脑卒中是有症状的5倍脑血管病造成的死亡日益攀升脑卒中的三级预防一级预防：主要在发病前控制脑卒中的病因和危险因素，又称根本性预防或病因预防。合理膳食，减少钠盐摄入，适当运动，控制体重，戒烟酒，防治高血压，预防心源性脑卒中，防治糖尿病，防治高脂血症。二级预防：又称“三早预防”，即早发现、早诊断、早治疗。是发病期所进行的防止或减缓疾病发展的主要措施。主要是针对已发生过短暂性脑缺血发作或发生轻型卒中在

4、短期内（3周）完全恢复者，防止发生完全性卒中。以控制病情，预防并发症发生。脑卒中的三级预防三级预防：积极治疗，防止病情恶化，采取预防措施减少并发症，降低致残致死率，防止在复发。缺血性卒中的治疗进展脑卒中的规范化治疗1.院前处理正确的识别脑卒中安全的转运病人2.急诊急救3.住院管理院前处理卒中的识别突然发作症状：既往少见的严重头痛、呕吐；老年人突然发生的头晕、眩晕神经功能缺损-高级皮层功能-运动功能-感觉功能院前处理缺血性卒中治疗时间窗静脉溶栓：3小时内，约11%到达动脉/静脉溶栓：6小时内，约21%到达院前处理的

5、关键：缩短到院时间及时送至有条件的医院（有急诊CT、神经专业人员、DSA）急诊处理在循证医学的最高证据分析评价中目前有四种疗法对卒中有肯定的疗效抗血小板治疗抗凝治疗卒中单元溶栓治疗目前认为对急性缺血性卒中最为有效的治疗方法，首先是卒中单元（StrokeUnit）其次是溶栓治疗。但是，绝大多数患者就诊时间已超过6h。因此，预防卒中比治疗更重要。StrokeUnitStrokeUnit工作人员包括：临床医生、专业护理、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。住院期间治疗溶栓治疗溶栓治疗溶栓治疗时间窗及用药美国

6、及欧洲时间：3小时以内药物：重组组织型纤溶酶原激活物0.9mg/kg（r-tPA）中国时间:6小时以内(4.5小时)药物:UK100-150万单位r-tPA0.9mg/kg溶栓治疗建议对经过严格选择的发病3h内的急性缺血性脑卒中患者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA无条件采用rtPA时，可用尿激酶替代发病3~6h可用静脉尿激酶溶栓治疗，但选择应更严格对发病6h以内的急性缺血性脑卒中患者，在有经验和有条件的单位，可以考虑进行动脉内溶栓治疗研究溶栓适应证①年龄18～75岁②发病在6h以内③脑功能损害的体征持续存在超过

7、1小时，且比较严重（NIHSS7～22分）④脑CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变⑤患者或家属签署知情同意书绝对禁忌症TIA或迅速好转的卒中以及症状轻微者病史和体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后血压仍高于185/110mmHg治疗前CT检查发现有出血、占位效应、水肿、肿瘤、AVM在过去14天内有大手术和创伤活动性内出血7天内进行过动脉穿刺病史中有血液学异常以及任何原因的凝血、抗凝血疾病（PT>15sec，INR>1.4，PTT>40sec，血小板<100×109/L）正在使用抗凝

8、剂或卒中发作前48小时内应用肝素者溶栓治疗对血压的要求UK溶栓治疗6小时内急性缺血卒中的要求，血压在185/100mmHg时才考虑降压治疗。溶栓治疗对血压的要求：对血压高但适合rtPA治疗的，可将血压降至185/110mmHg以下，rtPA治疗后，应使血压稳定维持在180/105mmHg以下至少24h治疗（JNC7)溶栓前血压控制在180/110mmHg以下，溶栓中保持在