[经典]中风后抑郁症的中医治疗进展

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1、［经典］中风后抑郁症的中医治疗进展中风后抑郁症的中医治疗进展摘要中风后抑郁是常见的脑中风后并发症，可以严重的影响中风患者主动康复训练的积极性从而延缓恢复过程，中医药在治疗中风后抑郁症方血有一定优势。常用的方法有中药经方，自拟方，辨证治疗，针灸治疗等。❷关键词中风后抑郁症中医治疗综述❷❷中风后抑郁症(poststrokedepression,PSD),是指脑中风发生后，临床匕除脑中风固有的各种躯体症状外，尚出现以情绪低落、兴趣减退为主的病症。是脑血管疾病常见的并发症之一，其发生率占中风病人的40%〜50%左右，其中重度

2、抑郁大约占10%［1］。脑中风患者伴发抑郁，将延缓脑中风后的康复，导致死亡的危险性增加约24倍。［2］随着中风病人的增多，本病的发病也有上升趋势。近年来，中风后抑郁症越来越多地引起了临床上的广泛关注和探索，现就关于此病的中医治疗进展，综述如下。1病因病机❷随着对疾病研究的不断深入，现代中医学者对本病的形成以及中风病与抑郁症之间的关系有了更加深刻的认识，提出了许多新的观点,使其病因病机理论不断完善，促进了中医学术的发展。病机是疾病的临床表现、发展转归和诊断治疗的内在根据，因此，正确认识中风后抑郁症的病机特点，对指导临床

3、辨证论治有重要的理论意义。❷从中医学而言，抑郁症属“郁证”范畴，始病在肝，及于心脾，病机的基本核心是肝气郁结，气郁化火生痰，痰气交阻，导致心神失养。中医认为，因郁而病，多为实证；因病而郁，多为虚证。而中风后抑郁症属中医学“郁证”与“中风”之合病，其病位在脑,有虚实之分，实证多为气郁、痰蕴、瘀血或气血上逆所致；虚证多因气虚、阴血不足、脏腑亏虚。二者相互影响，虚实兼见。如金普放［3］提岀发病关键有二：其一，风火痰瘀蕴结于内，不得宣泄，上犯清窍,神明失用，因实致郁；其二，气虚及阴血不足，心神失养，神不守舍，因虚致郁。临床多

4、见虚实夹杂。滕晶［4］认为情志内伤是中风后抑郁症Z重要病因,脏腑虚衰是中风后抑郁症Z病理基础，气郁、痰瘀、正虚是中风后抑郁症Z病理变化。刘庆宪［5］等认为PSD系肝郁气滞、心脾两虚、脾气亏虚、心血暗耗致心失所养、神不守舍，而出现神志失常的各种精神症状，虚为本，郁为标。蒋振亚［6］等指出中风病位在脑，脑为元神之府，精明之宅，中风后抑郁症的病机为清窍蒙浊，以致元神之府功能失调，神无所主，心神昏督，气血逆乱，气机升降失调。❷总之，中风后抑郁症病情的发生及发展变化，与中风木身有密切的关系，在辨证治疗时不能忽视中风病肾虚痰瘀阻

5、窍，气血逆乱的基本病理特点。同时还应认识到郁证是以气郁为先，肝气郁结是其重要的病理因素，但还可以合并痰浊、郁火，FI久可出现气血不足Z证,故其基本核心是肝气郁结,气郁化火生痰，痰气交阻，导致心神失养。2中医治疗2.1中药治疗2.1.1经方为主治疗❷田明思［7］治疗中风后抑郁症40例，采用血府逐瘀汤加减，并和西药对照组比较，结果：治疗组临床症状与各项指标均有明显改善,且与对照组有显著性差异（P〈0・05）。作者认为木病的治疗重在调气养血，活血化瘀，疏肝解郁。血府逐瘀汤有抗焦虑、缓抑郁之功。❷陈微［8］等应用百合地黄汤治

6、疗脑卒屮后抑郁症79例，随机分为中药汤剂（百合地黄汤）治疗组40例，西药对照组39例。两组在治疗前，治疗4w后进行汉密顿抑郁量表评定，神经功能缺损评分和ADL能力评分。结果，在两组治疗4w后，抑郁评定与治疗前和比明显下降（P〈0・01）,神经功能缺损评分也明显下降，ADL能力评分则是明显上升。说明百合地黄汤能有效地改善其抑郁障碍，同吋也加速患者神经功能与ADL能力的康复。❷徐海虹［9］等应用小柴胡汤加味合银杏叶片治疗中风后抑郁患者46例，总有效率80.4%。作者认为小柴胡汤加味合银杏叶片可改善脑卒中患者的抑郁状态，提

7、高信心，增加配合治疗的主动性，能有效改善微循环，减轻脑灌注后脑损伤和脑水肿，促进缺血性神经元功能的恢复。❷郭振刚［10］以甘麦大枣汤为主治疗脑卒中恢复期并发抑郁症的68例病人，取得满意的效果，轻症有效率84.3%,重症有效率41.2%.作者认为甘麦大枣汤有养心宁神，甘润缓急等功效，是治疗脑卒中后抑郁症的有效手段。❷方芳［11］等报道滋水清肝饮对脑卒中后抑郁症有明确治疗作用,作者选择脑卒中患者60例，随机分为滋水清肝饮治疗组30例，氟西汀治疗组30例。结果抑郁评分与治疗前相比下降，且中药与氟西汀组的疗效差弄无显著统计学

8、意义，但对神经功能缺损程度和认知功能的改善明显优于对照组。2.1.2口拟方为主治疗❷韩新［12］等治疗脑卒中后抑郁症78例，并随机分成活血解郁汤（组成：丹参、郁金、川茸、当归、口芍、柴胡、远志、石菖蒲、茯苓、远志）研究组38例和对照组40例，研究组应用活血解郁汤加减每剂治疗，对照组加氟西汀40mg/天治疗，疗程2个月。用汉密顿抑郁量表和临床神经