中风后抑郁症的中医研究治疗进展论文

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1、中风后抑郁症的中医研究治疗进展论文【关键词】抑郁症中医药疗法综述［文献类型］中风后抑郁症（post－strokedepression，PSD）是脑血管疾病常见的并发症，临床上以情感障碍为主要表现，发生率在25%～80%之间［1］。中风后抑郁所造成的危害是多方面的，影响患者的认知、言语功能和家庭、社会能力的恢复以及生命质量的改善，也会导致住院时间延长，甚至增加脑血管病患者的死亡率。因此，对PSD患者进行系统的抗抑郁治疗已成目前中风神经康复治疗方面的一个热点。而中医药对本病有较好的治疗作用.freelg，每晚1次顿服，3日后每日增加25mg，直至每日200mg。分别于治疗前、治疗后

2、1个月进行疗效评定。结果：针刺组有效率72.8%，西药组有效率56.6%，2组比较差异有统计学意义(P0.05)。并认为针刺治疗中风后抑郁症，能醒神开窍，调神解郁。一方面促进受损脑组织的修复；另一方面促进脑内5-HT和脊髓内去甲肾上腺素的大量释放。鲍超［7］运用健脑调神针法治疗中风抑郁症62例。取穴：大椎、四神聪、上星、鸠尾、悬钟。每日1次，平补平泻手法。结果：有效率90.6%。2.2中药治疗2.2.1辨证分型治疗PSD是建立在中风的基础之上，既具备中风的临床特点，又有抑郁表现的特殊性。其临床表现复杂多样，病变涉及脏腑较多，加之患者自身体质等因素的影响，临床上辨证具有一定的难度

3、。现代医家则掌握其病变规律，充分认识情志因素在本病发生中的重要作用，以脏腑为纲，以虚实为目，辨别新久虚实，对本病的辨证分型分析认识有许多独到之处。余尚贞［8］将中风后抑郁症分2型论治:①肝郁气滞证：治宜疏肝理气，方选柴胡疏肝散。如肝阴不足，阴虚阳亢，多用一贯煎合逍遥散滋阴平肝潜阳为主；如肝寒者多用当归四逆汤或吴茱萸汤。②心脾肾虚证：治宜调补心肝肾，养心健脾为主。兼心脾两虚，用人参归脾汤合逍遥散；兼心肾阴亏者，用黄连阿胶汤合滋水清肝饮加减。肝寒肾阳虚者，宜温补肝肾，用肾气丸或菟丝子丸合当归四逆汤或吴茱萸汤。马云枝等［9］临证发现中风后抑郁症以4种证型多见，并总结出相应的方药：肝气

4、郁结型治宜疏肝理气、解郁安神，方选柴胡疏肝散加减；痰气交阻型治宜行气解郁、化痰开窍，方选顺气导痰汤加减；脾心两虚型治宜健脾益气、养心安神，方选归脾汤合甘麦大枣汤化裁；脾肾阳虚型，治宜温肾壮阳、健脾安神，方选右归饮加减。齐铁钢等［10］将68例中风后抑郁症患者分为治疗组46例和对照组22例。治疗组进行辨证论治，其中忧郁伤神型以加味甘麦大枣汤加减，肝郁化火型以丹栀逍遥散加减。对照组予缺血中风常规治疗。结果：治疗组的抗抑郁疗效和神经功能康复均显著高于对照组（P0.05），治疗组有效率分别为95.6%和93.5%，而对照组有效率分别为54.5%和81.8%。梁浩荣等［11］将中风后抑郁

5、症分为4型：肝郁脾虚型治以疏肝理气、健脾除湿，方用六郁汤加减；肝郁血瘀型治以疏肝理气、活血通瘀，方用桃红四物汤加味；心脾两虚型治以健脾养心、益气补血，方用归脾汤加减；脾肾阳虚型治以温补脾肾，方用赞育丹加减。2.2.2基本方加减治疗一些学者根据自己对中风后抑郁症的认识，在临床治疗经验的基础上拟定基本方，随症加减。金普放［12］认为中风后抑郁症的治疗当虚实兼治，舒郁怡情，安魂定魄，采用自拟舒郁怡情煎治疗中风后抑郁症16例。药物组成：磁石24g，生白芍药18g，连翘15g，莶草30g，法半夏10g，百合15g，茯神15g，生黄芪30g，郁金10g，姜黄10g，合欢皮15g。血虚加当

6、归、熟地黄；气虚脾弱加党参、白术；肾虚精亏加熟地黄、山茱萸。水煎，每日1剂，取汁300mL分2次服用。按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，治疗4周后，HAMD平均得分由治疗前的(20.36±1.72)分降至治疗后的(13.35±1.32)分，治疗前后评分比较差异有统计学意义(P0.01)。张姣兰等［13］以桃仁、红花、当归、熟地黄、川芎、赤芍药为基本方，肝郁明显者加柴胡、香附、牛膝、桔梗；血虚明显者加龙眼肉，当归加量；肾虚明显者加山茱萸、肉苁蓉、菟丝子；气虚明显者加党参、黄芪。李宝玲等［14］以越鞠汤为基本方，血郁明显者加桃仁、红花、丹参、赤芍药；气郁偏重者加柴胡、枳壳；火郁明

7、显便秘者加黄连、黄芩，川芎；痰郁明显者加半夏、茯苓、瓜蒌；食滞内停者加炒莱菔子、鸡内金、焦三仙。赵殿法等［15］采用解郁饮治疗中风后抑郁症68例。药物组成：柴胡12g，白芍药20g，枳实10g，香附10g，当归12g，川芎15g，丹参30g，地鳖虫10g，远志10g，石菖蒲12g，郁金12g。头痛、眩晕加钩藤；失眠加夜交藤、酸枣仁、山茱萸；有热象加牡丹皮。水煎，分早晚2次服，每日1剂。治疗4周后按HAMD评分，HAMD平均得分由治疗前的(23.17±4.61)分降至治疗后的(6.58±2.5