[经典]中药辅助治疗慢性乙型肝炎的现状

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1、［经典］中药辅助治疗慢性乙型肝炎的现状中药辅助治疗慢性乙型肝炎的现状慢性乙型肝炎(CHB)可以发展为肝硬化和肝癌,最终死于肝衰竭。抗病毒治疗是其中的关键,但是效果不尽理想。我国是HBV感染的高流行区,寻找能够提高CHB治疗效果的方法显得尤为重耍。中药是我国传统医学的重要组成部分，对许多疾病的治疗有独到之处。现将其在CHB的治疗作一综述。1苦参素是从屮药苦豆子及苦参根屮提取的生物碱，其屮氧化苦参碱占98%,其化学结构与卩票吟类结构相似。基础研究表明氧化苦参碱有抗炎、免疫调节、稳定细胞膜、激活细胞膜腺莒环化酶、诱导肝细胞线粒体药物代谢酶活性及清除自由基等作

2、用；能明显地提高人体的免疫功能,调动人体B细胞产生大量的抗乙肝病毒抗体［1］;可改善CHB患者的肝功能，提高HBVDNA和HBeAg的阴转率。还可抑制肝细胞凋亡，抑制成纤维细胞增殖，抑制转化生长因子(TGFB1)的表达及II型胶原mRNA的表达，具有防治肝纤维化作用［2］。常用方法有：①天晴复欣注射剂600mg,静脉滴注，1次/d,共2个月；天睛复欣胶囊300mg,口服,3次/d,共4个月；总疗程6个月，随访6个月。治疗CHB有较好疗效，不良反应少，用药安全，且针剂疗效优于胶囊,其抗病毒效果略低于核昔类似物，与干扰素Q相当［3］;②苦参素胶囊0.2g口

3、服,3次/d。可提高HBV阴转率及HBeAg血清转换率，改善肝功能及肝脏炎症，降低药物副反应［4］;③苦参素0.6g,静脉点滴，1次/d,疗程3个月；联合干扰素治疗CHB在HBeAg.HBVDNA阴转方面有较好疗效，并对使用干扰素所致WBC降低有一定保护作用［5］。也有用肝炎灵注射液4ml肌注，1次/d,三个月后改为隔日一次，共用6个月；与a干扰素lb连用，能明显抑制HBV复制,从而有效治疗CHB,无严重不良反应［6］;④苦参素300mg,口服,3次/d;疗程12个月。HBVDNA转阴率、ALT复常率、HBeAg转阴率均有不同程度的提高，未见明显的肾毒

4、性及耐药变异的情况。阿徳福韦酯、苦参素联用可显著提高对YMDD（酪氨酸蛋氨酸天门冬氨酸天门冬氨酸）变异的慢性乙型肝炎患者的抗病毒疗效。由于苦参素与阿德福韦酯的抗HBV作用机制不同，两者具有相互协同作用,可提高疗效。减少或延迟病毒耐药性的产牛［2］;⑤阿德韦福酯联合苦参素治疗拉米夫定耐药的患者明显有效,可阻断乙肝病毒复制，提高抗乙肝病毒疗效,减低乙肝病毒变杲的发生率，具有良好的安全性［1］。2肝能滴丸由单味中药波棱瓜了组成，每粒40mgo慢性乙型肝炎病机之本是正气不足，即脾胃亏损，气血两虚。中医学认为肝病的治疗“见肝Z病，知肝传脾，当先实脾”，故慢性乙型

5、肝炎应从脾论治。中药波棱瓜了性味甘平,入肝、脾经，可泻肝火、清胆热，解毒，具有健脾益胃、益气养血Z功效。药理实验研究肝能滴丸抑制细胞HBsAg.IIBeAg的复制和表达，抑制率在50%~70%之间。用法为每次12粒,3次/d,口服，连服6个月o有效抑制HBVDNA,血清HBVDNA阴转率达54.0%,血清HBeAg阴转率达30.0%。在抑制HBVDNA,减轻肝脏损伤，促进肝功能恢复方面有明显疗效［7］。组方有炙黄罠、白花蛇舌草、虎杖、半枝连、连翘、五味子等组成，每粒0.4go乙型肝炎病机Z本是正气不足、外邪入侵，即脾胃亏损、气血两虚。中医学认为肝病的治

6、疗“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。故慢性乙型肝炎应从脾论治。黄罠补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿。蒙古黄罠中分离出多糖类黄罠多糖（1III）以及两种葡聚糖AG1、AG2,两种杂多糖AA1、AA2,其中某些多糖具有免疫促进作用；口花蛇舌草清热解毒、利尿消肿、活血止痛;连翘清热解毒、散结、消肿、排脓，所含连翘酚为抗菌成分。用法为每次6粒，每天5次，口服，连服12个月。能够有效抑制HBVDNA,血清HBVDNA阴转率达54.0%,血清HBeAg阴转率30.0%,在抑制HBVDNA减轻肝脏损伤，促进肝功能恢复方面有明显疗效［8］o4补肾冲剂组方有巴戟天

7、、菟丝子、桑寄生、生地黄、枸杞子、党参、丹参、青皮等组成，规格为每包10g,每包含生药3go巴戟天为肾经血分Z药，温而不热，健脾开胃，既益元阳，乂填阴水;枸杞了滋补肝肾之阴；生地黄养血补阴，有填精补肾之效，且补而不腻。上述诸约可使“命门火旺,则蒸糟粕而化精微。”在补肾Z同时又可充实肝体，即“虚则补其母”Z意,从而改善肝脾Z功能。既往研究表明补肾冲剂具有改善症状、体征，改善肝功能，抑制HBV复制，调控免疫，以及抗肝纤维化等多种效果。临床研究表明苦参素有多方面的药理作用及临床功能，如抗肿瘤、抗菌、抗寄牛:虫、抗心律失常、消肿利尿、抗过敏和减轻环磷酰胺引起的

8、口细胞减少等作用。用法为每次20已2次/山冲服,连用1年;前半年联合苦参素注射液400mg,1