[经典]乳腺导管内癌的诊断特点

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1、[经典]乳腺导管内癌的诊断特点乳腺导管内癌的诊断特点【摘要】目的探讨乳腺导管内癌的诊断特点。方法对1999年6月至2007年1月收治的77例导管内癌(ductalcarcinomainsitu,DCIS)患者的诊断特点进行回顾性研究。结果乳管内视镜诊断病例数占总数的53.25%,其中20例乳腺摄影及B超检查均无恶性病变；57.14%的患者乳腺X线摄影检查提示为导管内癌，其屮8例其他两种检查无恶性病变;23.38%的患者乳腺B超提示有可疑病变，其中3例其他检查无恶性病变。结论乳腺X线摄影、乳管内视镜和乳腺B超检查联合应用可提高乳腺导管内癌的诊断率。【关键词】乳腺；导管内癌；诊断近年来，

2、随着乳管内视镜检查、乳腺X线摄影等先进诊断技术的应用，乳腺导管内癌(DuctalCarcinomainSitu,DCIS)诊断率逐渐上升。国外文献报道，只有10%的DCIS患者可触摸到肿块，而90%的患者是由乳腺X线摄影发现特征性钙化而诊断的^[l]o但是，目前国内DCIS诊断特点如何，尚未见到报道。本文欲分析我院近期收治的77例DCIS的诊断特点,以期进一步提高DCIS诊断率。令1临床资料❷1・1一般资料1999年6月至2007年1月共收治DCIS77例，占同期乳腺癌的17.34%o年龄26〜74岁，中位年龄37.5岁。绝经前59例，绝经后18例，35岁以下11

3、例。雌激素受体阳性46例(59.74%),阴性27例(35.06%),4例因外院已切除肿块受体状态不详，CerBb-2阳性35例。中位随访时间25个月，无1例失访。除9例外院疑为良性肿瘤已行肿块切除者，其余68例均行乳腺摄影及乳腺B超检查，乳头溢液者均行乳管内视镜检查。❷1.2诊断方法❷1.2.1乳管内视镜检查采用口本三菱公司生产的FDS-3000纤维乳管镜系统，外径0・75mni光纤，注水法。泪囊探针逐级扩张溢液乳管开口后，乳管腔内注入含有1%利多卡因的生理盐水以扩张乳管，在监视屏上一边观察乳管内腔，…边缓慢插入光纤。乳管内视镜检查主要观察导管内隆起性病变及末梢导管出血情况，对于疑

4、难性乳头溢液(二级乳管以下多发性病变、末梢乳管出血、血性溢液但乳管内视镜下未见隆起性病变者)将乳管内视镜检查后的冲洗液进行薄层液基细胞学(TCT)检查。01.2.2乳腺高频X线摄影检查使用意大利Gitto高频X线乳腺摄影专用机，取斜位(ML0)与轴位(CC),对显示肿块、结节及钙化灶不满意者，再以病灶为中心加照。对于因可疑钙化灶需行手术活检的患者，术前行X线下钙化灶钢针定位，术中切除的钙化灶标本进行高频X线摄影检查，并与术前检查结果对比，以确定完全切除钙化灶。令1.2.3乳腺高频B超检查釆用DigiprinceDP-6600超声诊断仪，探头频率7・5Mllzo常规扫描双侧乳腺，探测乳

5、腺肿物。超声检查的评估内容包括肿瘤边界、肿瘤后方声像、瘤内回声类型、侧方声影及肿瘤纵横比例等。❷1.3治疗方法手术方式为全乳切除术，或保乳术。5例患者全乳切除术后一期硅胶假体植入。保乳术患者术后进行放疗，采用超高压射线对全乳行切线照射，剂量为45〜50Gy/5周，瘤床追加10Gy。雌/孕受体阳性者行辅助内分泌治疗。❷2结果❷2.1首发症状①乳头溢液44例(57.14%),有8例伴有肿块或结节，2例伴有腺体增厚。血性溢液者38例(49.35%),占同期血性溢液患者的8.3%；②肿块者19例(24.68%)；❷③不随❷月经周期变化的乳腺局限性腺体增厚者7例(9・10%)；④乳头湿疹即Pa

6、gets病2例(2.60%)；⑤无任何临床症状，乳腺摄影体检吋发现钙化灶者4例(5・19%)；❷⑥无任❷何临床表现，因乳腺高频B超发现可疑病变行Mammotone微创活检发现1例(1・30%)。❷1.2诊断方法❷1.3.1乳管内视镜检查44例乳头溢液患者中有41例乳管内视镜检查提示为DCIS(包括5例薄层液基细胞学提示DCIS),乳管内视镜下表现为：1〜4级导管多发浅表或半球状隆起、无蒂、多色彩伴点状出血、粉刺样表面、管壁僵硬，或仅表现为多发性点状出血或末梢出血。乳管内视镜诊断病例数占总数的53.25%,其中20例乳腺摄影及B超检查均未见恶性病变。❷1.3.2乳腺高频X线片检查44例

7、患者乳腺高频X线片检查提示为导管内癌。表现为：①39例乳腺片有典型丛状钙化灶，形态如泥沙样、针尖样、叉样或短棒样，其钙化点细小且不规则，都多于5枚/cm❷2,其中28例为单纯钙化，10例为钙化加肿块，1例为乳头漏斗征伴沿导管分布的断针样钙化，术后证实为派杰病；②5例为可疑恶性肿块，2例肿物边缘伴有毛刺，3例肿物大部分边缘光整，密度欠均匀。乳腺X线摄影诊断病例数山总数的57.14%,占同期乳腺摄影检出乳腺癌的19.3%。其中8例乳管内视镜及B超检查均未发现恶