[经典]胫腓骨骨折的护理诊断效果探讨与实践

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1、［经典］胫腓骨骨折的护理诊断效果探讨与实践胫腓骨骨折的护理诊断效果探讨与实践［摘要］目的：维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。方法：术前(循环系统监护)影像学和实验室一般监护，术后评估以助判断病情和预后。结果：维持正常的组织灌注，促进神经循环功能的恢复。结论：遵医嘱及时和合理安排抗菌药物的应用时间和方式，提高患者自我照顾的能力。［关键词］胫腓骨折；护理诊断；效果评价［屮图分类号1R473.6［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2009)05(b)-100-02胫骨上1/3骨折，由于远骨折段向上移位

2、，胴动脉分叉处受压，易造成小腿缺血或环疽(中1/3骨折，可导致骨筋膜室综合征，fracturesOftheshaftofthetibiaandfibula),很常见。占全身各类骨折的13%〜17%,以青壮年和儿童居多。胫骨下1/3骨折，市于血运差，软组织覆盖少，易发生骨折延迟愈合，甚至不愈合，腓骨上端骨折易损伤腓总神经。1做法：“直接暴力”多为直接暴力打击和压轧所致，骨折线在同一平面，呈横断、短斜或粉碎性骨折。因胫骨前内侧紧贴皮肤,所以多为开放性骨折。“间接暴力”多市高处坠落、滑倒等所致。骨折线呈斜形或螺旋形，腓骨

3、的骨折面高丁胫骨的骨折面，软组织损伤小，骨折尖端穿破皮肤可造成开放性骨折。胫骨上1/3骨折，由于远骨折段向上移位，❷动脉分叉处受压，易造成小腿缺血或坏疽。中1/3骨折。可导致骨筋膜室综合征。首先护理人员耍得出正确的护理诊断，必须对运动系统和保护功能进行全面评估，再次是结合病史及其他辅助检查进行综合性判断，建立和完善正确的诊断思维。1.1术前早期观察全身情况骨折导致的大量出血和剧痛所致骨折后的病理生理变化，主要涉及骨折的愈合过程，骨折后机体立即开始修复，骨折的愈合是一个复杂而乂连续的过程，基本经历三个期，即血肿炎症机

4、化期、原始骨痴形成期和骨板形成塑形期。1.2病情观察观察局部疼痛、肿胀，可出现反常活动和畸形，常伴有腓总神经或❷动脉受压的症状和体征，胫前区和腓肠肌区张力增高，观察和监测远端毛细血管充盈时间。1.3辅助检查踝或膝关节的正、侧位X线摄片可确定骨折的部位、类型和移位情况。1・4实验室检查血常规检查、血钙磷水平、尿糖及常规检查等等。1.5处理原则恢复小腿的长度、对线和持重功能，以胫骨复位为主。1.5.1非手术治疗手法复位外固定：适用于稳定性横断骨折或短斜骨折。行闭合手法复位后用长腿石膏或小夹板固定。1.5.2牵引行跟骨牵

5、引5周左右，待纤维愈合并除去牵引后，用长腿石膏托或小夹板继续固定至骨愈合。1・6手术复位：完善各项术前检查和化验1.6.1常见护理诊断及问题制定护理计划前，要充分考虑实践中迫切需要解决的首要问题，然而完善术前准备，是手术成功的重要条件，是对生物、心理、社会医学模式的进一步探索（需在最短吋间内进行必要准备后迅速实施手术、手术吋间选择有一定吋限，应在尽可能短的时间内做好术前准备，在充分的术前准备后进行手术）。手术前护理（preopera,livenursingcare）III的重点是在全面评估的基础上，做好必需的术前准

6、备，纠正患者存在及潜在的生理、心理问题，加强健康指导，提高患者对手术和麻醉和耐受能力，使手术的危险性减至最低限度。“护理评估”健康史和相关因素、年龄、药物治疗史、抗菌药与麻醉药物、镇静、安定类药物观察，身体健康状况临床动态监测（心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统以及其他）了解有无其他增加手术危险性的因素。1.6.2护理措施估计患者对手术的耐受能力。了解各项实验室检查结果，维持患肢正常血运，防止并发骨筋膜室综合征。1.7功能锻炼促进静脉回流，防止肌萎缩和关节僵硬：伤后早期进行股四头肌的等长舒缩练习、離骨的被动活

7、动，同时练习足部及趾间关节活动。1.8膝、踝关节练习有夹板外固定的患者可进行膝、踝关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，防止发生骨不连。去除牵引或外固定后遵医嘱进行踝关节、膝关节的屈伸锻炼和髓关节的各种运动锻炼；逐步下地行走。2效果重视心理护理可减轻患者的心理压力，有利于安全度过手术期。完善术前准备、术前护理评估、术后处理原则及评估维持于有效状态,统一术前访视程序（评估影响前访视效果的因素，制定相应措施），实施保护性措施，建立完整有效的评价系统（患者对术前访视的评价），康复程度（患者是否按计划进行功能锻炼）、

8、功能恢复情况及有无活动障碍引起的并发症，是手术成功的重要条件。按理学检查原则、顺序、手法、操作前的准备和护理、解释并了解患者…般情况、全身情况,各系统状况和高危因素，患者情绪平衡、心理状态稳定、能及吋配合各项检查和治疗。营养状态得以维持，能发挥正常生理功能,机体处于接受手术的最佳状态，患者未发生感染或感染得以及时发现和有效控制。3讨论保持环境卫生，防止各种并