外科总论复习总结

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1、外科感染1.定义：surgeryinfection,指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等引起的并发症。2.特点：局部症状明显；多为混合性感染；造成组织破坏，形成瘢痕性愈合3.分类:病菌种类非特异性感染(NonspecificInfection)/化脓性感染(PyogenicInfection)同一种细菌可引起不同的化脓性感染有炎症的共同特点防治方法上也相似特异性感染(SpecificInfection)它们有各自的致病菌，病程经过和防治方法病程长短急性感染(AcuteInfection)<

2、3w亚急性感染(SubacuteInfection)两者之间慢性感染(ChronicInfection)>2m4.影响外科感染的因素a）局部抵抗力&全身抵抗力b）致病菌的毒力c）是否正确和及时的治疗5.感染进程prognosisa）感染扩散：a.直接扩散b.沿脏器天然管道c.沿淋巴道扩散d.沿血循环播散b）感染吸收、局限：炎症消退脓肿形成c）感染慢性化：硬结、窦道、溃疡6.临床表现a）局部表现：红肿热痛功能障碍b）全身表现：发热，脉快，WBC升高、核左移7.寻找致病菌：涂片、培养+药敏【血、尿、便

3、、痰、脑脊液、脓液、渗出液、活体组织】&诊断a）红肿热痛功能障碍b）全身中毒症状：感染性疾病因病原体代谢产物，如内毒素、炎症介质进入血液循环，导致多脏器功能紊乱以及中毒性病理改变，可引起全身各个系统的变化，出现头痛、恶心、请妄、脑膜刺激征、休克等。不同性质的感染引起的临床表现不同c）辅助检查i.波动试验，Fluctuation是诊断浅脓肿ii.诊断性穿刺，深脓肿波动感不明显，但局部水肿压痛，可穿刺抽脓确诊9.外科感染的治疗原则a）目标…抑制病菌生长+促进机体组织修复b）局部处理i・保护感染部位…局

4、部制动、休息、抬高ii.外敷药…中药、西药iii.物理疗法iv.去除感染灶（脓肿）：切开引流c）全身处理i・敏感抗生素：①适应症；②根据估计致病菌的种类或细菌培养结果，使用有效抗生素；③使用2~3tl疗效不明显，应更换药物；④使用抗菌素的同时，必须及时处理局部感染病灶否则抗菌素不能发挥应有效果ii.全身的营养支持，对症治疗：①充分休息，镇静止痛；②降温；③补充营养和维生素；④输液、纠正电解质和酸碱失衡；⑤增加免疫力，输注丙球；⑥严重感染者，可使用激素改善一般情况，减轻中毒症状，但同时给予足量有效的

5、抗生素10・常见浅表软组织化脓性感染a）化脓性感染发病部位致病菌临床表现治疗其他疗(Furuncle)单个毛囊及其周围组织金葡菌或表皮葡萄球菌1红肿痛的小硬结一黄白色小脓头；2无全身反应热敷、局部用药危险三角（上唇及鼻周围）若发生感染，易通过静脉向颅内扩散，引起化脓性海绵状静脉窦炎痈(Carbuncle)多个毛囊及周围组织金葡菌1面积较大的硬肿；2蜂窝状脓栓2.早期：用药2.脓肿期：切开引流3.注意有无合并症DM病人免疫力下降，好发急性蜂窝织炎(AcuteCellulitis)皮下、筋膜下疏松结缔

6、组织乙链，金葡，阴性杆菌好发于外伤部位1.局部红肿，疼痛，向四周扩散，界限不清2.脓肿形成。3.可伴淋巴结炎4.发热，全身感染表现1执疗，执敷，抬高患肢，制动2.抗生素3.切开引流丹毒(Erysipelas)皮内网状淋巴管及周围组织溶血性链球菌下肢，面部，同一部位反复发作制动，抬高患肢；执敷.抗生素，不可停药早，5・7d（继续）淋巴结炎Acutelymphadenitis淋巴管炎lymphangitis淋巴管乙链、金黄好发于四肢伤口近侧岀现一条或多条“红线”，稍硬有压痛，指向肿大淋巴结（淋巴结炎）

7、；可发热原发灶；热敷，抗生素b)脓肿(abscess)组织原因临床表现治疗甲沟炎(Paronychia)甲沟及其周围组织嵌甲、修甲过短、倒刺、刺伤1局部表现：先于一侧甲沟，化脓，蔓延到甲根，可至对侧，形成甲下积脓，指甲与甲床分离；2全身表现a）局部用药，理疗（早期）b）抗生素c）指甲的一侧纵向切开（化脓）d）拔甲（两侧炎症，甲下积脓）脓性指头炎（Felon）手指末节掌面皮下组织刺伤a）疼痛剧烈,跳痛样,下垂时明显,夜间明显b）可有全身症状c）指腹张力高，呈青白色d）压痛明显，红肿不明显e）可引起末

8、2/3指骨坏死，骨髓炎（X-ray）a）切开引流i.跳痛时，指腹张力咼时ii.两侧横纹的背侧iii.切口勿超过近1/3iv.对口引流V.破溃者可经破溃处引流b）抗生素化脓性腱鞘炎（tenovaginitis）化脓性滑囊炎（bursitis）11.破伤风（Tetanus）a）rfl破伤风杆菌侵入人体伤口内生长、繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染b）特点：i.G+、厌氧、芽抱杆菌i.存在于泥土人畜粪便中ii.不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入iii.生存条件一缺氧环境（口小较深的