谈谈高黏滞血症（下）

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1、谈谈咼黏滞血症（下）（接上期）五、临床上与咼黏血症有关的常见疾病和表现当前，已知临床上常见的伴有高黏血症的疾病，有冠心病、心肌梗塞、心绞痛、脑血栓形成、脑梗塞、糖尿病的血管病变、高脂血症、恶性肿瘤、慢性肺心病、肾病综合症、慢性肾功能衰竭、静脉血栓形成、某些血液病（如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、白血病、巨球蛋白症、多发性骨髓瘤）等等。由于高黏血症非独立性疾病，故临床的表现并无特殊性，其表现应视其基础病为转移，所以，高黏血症的主要症状还得视其原发疾病情况而定。大多数人随着年龄增长而血液黏度也逐渐增高，加上老年人多罹患高血压、高血脂

2、、高血糖等三高症状倾向，易患动脉粥样硬化，在这个基础上如血液黏稠度增高、血管阻力增大、血流速度减慢，则易导致心脏和大脑等重要器官缺血。高黏血症属于血栓前状态，故对冠心病患者易加重或诱发心绞痛、心肌梗塞而表现胸闷、胸前区压榨性疼痛、心慌、心律失常、休克、甚或心性猝死等。而对脑动脉硬化者则更易于导致一过性脑缺血发作，出现头昏、眩晕、健忘等症状，或导致脑血栓形成、脑梗塞，引起肢体麻木、瘫痪等屮风症状。对眼底动脉病变者，一旦栓塞易致失明。其他,如有心房纤颤的病人或行心脏介入手术和换心脏瓣膜手术后，就要进行抗凝治疗，如伴有高黏血症倾向则更应警惕，

3、加强对它的防治措施。7＞咼黏血症的防治由于高黏血症本身并不是独立疾病，只是休内某些已有疾病的一个危险或不利因素，所以对确诊有高黏血症者，也不必紧张忧虑。防治原则是:(1)防治或消除基本病因。(2)调整和改善生活方式，饮食要合理，高蛋白质、低动物脂肪、低胆固醇，少吃猪油、肥肉、动物内脏，要低盐、低糖，要戒烟限酒，要多食蔬菜、瓜果、鱼类，保证饮水，最好每天晨起和睡前喝广2杯水。生活要有规律，劳逸结合，保持良好心态。(3)适当进行力所能及的体育锻炼。高黏血症的药物防治，有鉴于高黏血症多伴随于各种常见的老年病症中(尤以心脑血管病为多)，故药物

4、治疗的过程，除了一般性预防药，多通用阿斯匹林外，其他则应根据心脑血管等的具体病情不同，针对原发病的具体病状，分别对待和选择用药。现根据各种药物的主要作用分别介绍如下：(一)抑制血小板聚集的药物。由于血小板在血栓形成机制中，尤其是动脉血栓形成过程中，起着重耍的作用，故抗血小板药是抗栓屮的重耍药物。常用的有以下几种：①阿斯兀林一一常用的有肠溶阿斯兀林片或拜阿斯兀林，75〜100毫克/天，可晚餐后一次服。这是目前预防血栓形成最常用的药物。对有胃溃疡及血液病或有出血倾向或白细胞、血小板减少者不宜用。①潘生丁一一可抑制二硫酸背酶（ADP）激发的血

5、小板聚集，用于防治各种血栓栓塞性疾病，25毫克/次、3次/天。②硫酸氯毗格雷（波立维）一一可选择性地抑制ADP,与血小板受休相结合及激发ADP介导的糖蛋白（GPIIB/IIIA）复合物的活性，故可抑制血小板聚集。心脏介入性冠脉放置支架术后需较长时间服用。75毫克/天,对急性心肌梗塞、外周动脉疾病、缺血性中风等也适用。（二）主要用于改善红细胞变形性的药物。①巳酮可可碱一一是人工合成的甲基黄瞟吟衍牛物，有扩血管、改善红细胞的变形性、改善血液的流变性、降低血黏度的作用，也有抑制血小板聚集的作用，用于治疗缺血性心脑血管疾病、慢性闭塞性动脉疾病、

6、糖尿病性血管病。400~600毫克/天，分3次口服或静脉滴注，疗程一般7天。②丁格地尔（活脑灵）一一能改善红细胞变形能力，也能抑制血小板聚集、降低血黏度，用量为口服150^200毫克/次，2飞次/天。脑及动脉出血者禁用。③氟桂利嗪一一为选择性钙拮抗剂，能抑制血管收缩，改善脑组织血液供应，能增加红细胞变形能力，降低血黏度，保护内皮细胞，有预防血小板黏附作用。对头昏、眩晕、耳鸣者适用，但有嗜睡的副反应。老年人可每晚服一片，5毫克。（三）降低纤维蛋白原的药物。①蚓激酶（搏洛克）一一是从蚯蚓中提取的一种蛋白水解酶的混合物。有利于缺血性脑血管疾病

7、和血小板聚集率高的病人。每粒含230毫克，口服，2粒/次、3次/天，餐前半小时服，每疗程4周，可连服3个疗程。②尿激酶一一为静脉注射用的抗凝药物。多在急症溶栓时由专业医师指导使用。（四）抗凝药。①肝素一一有抗凝、降低血黏度作用，可用于防栓和治栓。5000?滋/次，每旷12小时1次，皮下注射，一般预防血栓疗程不超过5~7天，如需长期抗凝则宜过渡到口服抗凝剂或使用低分子肝素。②华法林（苯丙酮香豆素钠）一一使维-K依赖性的凝血因子（II、VD、IX、X）合成显著减少，延长凝血时间。主耍用于血栓栓塞性疾病，当前临床多用于心脏瓣膜置换、血管移植和

8、心房纤颤等患者，以防血栓形成和发展。开始用量10毫克/天，3天后可给维持量2・5~5毫克/天。对年老体弱、糖尿病者用量可减半。要注意消化道或泌尿系统、口腔、皮肤等出现不良反应。（五）中药。研究证明，一些活血