输尿管镜对肾绞痛诊断和治疗的应用研究

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1、输尿管镜对肾绞痛诊断和治疗的应用研究摘要：目的探讨输尿管镜对肾绞痛的病因诊断与治疗价值。方法对肾绞痛患者分别运用输尿管镜诊治和体外冲击波碎石加解痉、补液治疗，比较两组在症状缓解例数、术后2天血尿消失例数、残留结石例数、并发症发生例数、诊疗费用等指标。结果并发症发生例数两组比较无显著性差异（P二1.000）；治疗费用A组高于B组（P〈0.01）；其余各项指标A组均明显优于B组（P〈0・001）。结论输尿管镜具有诊断准确，治疗彻底和微创的特点，值得在基层医院大丿J推广。关键词：输尿管镜；肾绞痛；诊断；治

2、疗中图分类号：R256.5文献标识码：A文章编号：1005-0515（2013）5-055-01随着输尿管镜的改进，以及腔镜技术的发展，输尿管镜的应用越来越受到重视［1］。它对输尿管疾病的诊断及治疗具有创伤小、效果好、安全性高的特点。我们对2006年2月〜2007年5月因肾绞痛就诊的218例患者临床资料进行回顾性分析，以探讨输尿管镜对肾绞痛的病因诊断与治疗价值。1资料与方法1.1临床资料218例患者分成A、B两组。A组为治疗组，B组为对照组。A组102人，男66人，女36人，年龄13〜78岁,平均3

3、4.4岁。单侧输尿管结石94例（右45例，左49例），双侧为8例；上段9例，中段58例，下段34例；右侧多发结石1例。其中阳性结石病例均经KUB、IVP、B超等确诊,阴性结石病例在输尿管镜探查时证实。B组116例，男性78例，女性38例，年龄21-83岁,平均33.8岁。单侧输尿管结石102例（右42例，左60例），双侧为14例；上段16例，中段72例，下段28例；阳性结石98例，阴性结石18例。以上病例经KUB、IVP、B超确诊。两组的年龄、性别、疾病种类等一般资料无显著性差异（P>0.05）,具

4、有可比性。1.2方法A组选择连续腰硕麻，取截石位，用Wolf8/9F输尿管硕镜接显像系统、光源和冲洗装置，从尿道口插入膀胱，找出患侧输尿管开口，将镜插入输尿管内，置镜成功后，循输尿管解剖径路，在持续液压灌注下继续向上推进输尿管镜，此时在视野内可看见导管或导丝，在其引导下前进，可防止输尿管损伤。待输尿管镜接近结石时，降低液压灌注压力，防止结石向上移动。对较小结石，直接用异物钳夹取；对较大结石，用气压弹道碎石机接碎石棒把结石击碎，大部分碎块冲入肾内，插入导丝，拨镜后保留导丝,在导丝引导下放置6F合资双管

5、，留置16号导尿管。B组用广州白云山牌超声碎石机进行体外定位冲击波碎石，术后予抗炎、解痉、补液治疗。2结果A组102例（100%）病例均碎石成功，术中发生输尿管穿孔1例，经双J管引流，保守治疗后痊愈。B组首次治疗后75例（64.65%）症状缓解，26例（22.41%）需两次以上体外冲击波碎石后症状才能缓解，9例（7.76%）转用输尿管镜治疗后症状缓解，6例（5.17%）因各种原因中转开放手术，出现1例顽固性血尿，经保守治疗10天后痊愈。详见下表。3讨论肾绞痛［2］主最常见原因是输尿管结石。体外冲击波

6、碎石（ESWIJ是治疗输尿管结石的一种较好方法，但对于结石较大、病程较长的原则上不应超过两次。本研究对照组中有26例患者经两次以上治疗症状才缓解。输尿管镜下气压弹道碎石术［3］的原理是将压缩气体产生的能量驱动碎石机手柄内的子弹体，子弹体脉冲式冲击结石而将结石击碎。气压弹道碎石机械能主耍集中在结石上，没有液电碎石或超声碎石的热效应，对组织儿乎没有损害。随着内镜技术的发展，95%〜98%的输尿管结石患者不必接受开放性手术治疗。本研究中治疗组的102例患者均通过输尿管镜碎石、取石成功，无1例屮转开放性手术

7、；对照组病例屮冇6例需屮转开放性手术。输尿管镜手术的并发症发生率为2%〜8%,常见的并发症有输尿管穿孔、粘膜撕裂及假道形成等［8］。本研究中治疗组有1例输尿管穿孔，系输尿管狭窄和操作人员经验不足所致。作者体会，细致、轻柔的手术操作应是减少并发症发生的基本前提，顺利插入输尿管镜或适当固定结石是本手术操作成功的关键。木研究中治疗组病例需住院，治疗费用略高是应用输尿管镜诊治相对不足Z处，也许随着内镜技术的发展，有望可以在门诊治疗，这一现状将获得改观。目前，通过输尿管镜碎石、取石已成为治疗输尿管结石的重要手

8、段,较其他方法有明显的优越性，值得在基层医院大力推广。参考文献：［1］WalshPC.Compbell'sUrology.7thedition.Singapore：HarcourtPublishersLimited,2001,2：753〜785［2］郭应禄•腔内泌尿外科学［M］・2版，北京：人民军医岀版社，1998：171-175［3］孙颖浩，丁.林辉，钱松溪，等输尿管镜下气压弹道碎石术治疗泌尿系结石［J］中华泌尿外科杂志，1999,20：222-224.［作者简介］