试论呼吸内科疾病抗生素治疗

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1、试论呼吸内科疾病抗生素治疗【摘要】抗生素对于病原菌具有抑制与杀灭的作用，主要用于治疗各类细菌感染性病症，其中对于呼吸内科疾病的治疗也能发挥出十分重要的作用。本文就呼吸内科疾病常用抗生素及其特点进行了分析，并论述了怎样合理运用呼吸内科疾病常用抗生素。【关键词】呼吸内科；抗生素；治疗【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号11008-6455(2011)04-0020-01抗生素是目前临床上使用得最为广泛的一类药物，主要用于治疗细菌感染性患者，对于病原菌具有很好的抑制与杀灭作用，能够挽救了大量病人生命。据统计，在呼

2、吸内科疾病中，各种不同性质的感染的比例达到了80%至90%。因此,对于呼吸内科患者而言，选择使用合理的抗生素显得十分重要。然而，抗感染药物如果使用不合理，将造成抗生素不良反应，甚至导致细菌耐药性的增强。所以，合理地使用抗生素应当引起呼吸内科医生的高度重视。1呼吸内科疾病常用抗生素及其特点呼吸内科疾病的临床常用抗生素主要有：B-内酰胺类抗生素、氨基糖昔类抗生素、喳诺酮类抗生素及大环内酯类抗生素等。1.1B-内酰胺类抗生素：此类药物能够直接杀灭患者支气管分泌物中的细菌，属于快速杀菌剂，其作用机制是抑制细菌细胞壁粘肚之合成

3、，从而造成细胞壁的缺损，进而发生水内渗，使菌体胀破。一是青霉素类，主要有不耐酸青霉素类、耐酸青霉素类、广谱不抗假单胞菌类、广谱抗假单胞菌类和抗G-杆菌类药物。二是头胞菌素类，属于广谱抗菌药物,目前已有四代。前两代对绿脓杆菌是无效的，第三代当中的一部分品种与第四代对绿脓杆菌有疗效。因为头胞菌素均无后效应，所以一定要足量使用，一直到病人痊愈为止。三是非典型B-内酰胺类，其中又包括了新型B-内酰胺类、B-内酰胺酶抑制剂和B-内酰胺类共同构成的复合制剂。前者对于G-杆菌、G+球菌和厌氧菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌及脆弱拟杆菌

4、等都有十分强大的抗菌活力，对于大多数耐药菌的活性都超过了第三代头胞菌素。后者作为复合制剂，其中的B-内酰胺酶抑制剂可与细菌所形成的B-内酰胺酶行进行自杀性结合以保护B-内酰胺不会为B-内酰胺酶所水解，从而能够继续发挥抗菌之作用。它和B-内酰胺类所构成的复合制剂能强化对于耐药菌株的杀菌效果，并让抗菌谱不断扩大。1.2氨基糖昔类抗生素：这一类药物属于静止期杀菌剂，常见的有阿米卡星、庆大霉素、奈替米星、西索米星和链霉素等，可以杀灭绿脓杆菌、肠杆菌科细菌及不动杆菌等抗G-杆菌，其中阿米卡星最为强力。对于抗G+球菌也具有一定的

5、活性，但是不如第一代和第二代头鞄菌素。针对葡萄球菌的抗菌活性，奈替米星的作用最为强力。1.3喳诺酮类抗生素：该类药物涵盖了诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依洛沙星、洛美沙星及格雷沙星等。以上药物能导致细菌在各品种之间形成交叉耐药，并对其他种类的抗生素造成耐药，所以选用时要十分注意选择好适应证。1.4大环内酯类抗生素：本类药物属于窄谱速效抑菌剂，其抗菌谱和青霉素G十分相似，需氧的G+球菌、G-杆菌和厌氧球菌。军团菌、支原体、衣原体和一些流感杆菌对于本类药物敏感，并对绿脓杆菌及多数肠杆菌科细菌没有效果。新大环内

6、酯类主要有罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素，和红霉素比较起来，抗菌谱无显著扩大，但是药物代谢动力学改善与副反应已经减少。阿奇霉素对于G+球菌的效果要比红霉素更差，对G-杆菌的效果则比红霉素要强，特别是对社会获得性肺炎的常见致病菌及流感杆菌、支原体、衣原体等具有极好的抗菌活性。2呼吸内科疾病常用抗生素的合理运用2.1合理用药方法：选药之前应先进行痰涂片检查，从而大致确定所感染的病原体是G+球菌还是G-杆菌，这样就能让抗生素的选择变得更有针对性。院内感染、老年患者、有慢性阻塞性肺疾病和免疫抑制疾病的患者中，以G-杆菌中的肠杆

7、菌科细菌、绿脓杆菌等与G+球菌中的金黄色葡萄球菌、厌氧菌等为主。在开展经验性治疗的基础上，要积极进行病原学检查，在抗菌治疗三天之后，如果肺炎临床表现出现好转，那就意味着选择方案是正确的，可以继续按照该方案用药。如果临床表现没有改善或者出现病情恶化，应当及时调换抗感染药物。要依据药敏试验的结果，选择敏感度较高、抗菌谱较窄、价格低廉且毒副反应较低的药物。假如没有药敏结果作为指导，则应当选择一些能够控制常见G-杆菌、绿脓杆菌与G+球菌等的药物。2.2联合用药和配伍方法：一般来说，细菌感染可以用一种抗生素进行控制，没有必要进

8、行联合用药。但是，对于病原菌不明的严重感染者，或者病人本身就有基础疾病，或者免疫功能低下，或者出现混合感染的，应当进行联合用药,从而发挥协同作用，以增强用药疗效，并减少细菌耐药性之产生。联合用药中的合理配伍，可以在繁殖期杀菌剂中加入静止期杀菌剂，比如B-内酰胺类加上氨基糖昔类就能起到协同的作用；静止期杀菌剂则能加速效抑菌剂的作用；青霉素类加上头