骨质疏松症疼痛原因临床研究

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1、骨质疏松症疼痛原因临床研究摘要：目地：探讨骨质疏松引起疼痛的原因，寻找骨质疏松疼痛治疗的合理途径。方法：X线平片观察压缩椎体的数量、部位和程度，ECT判断椎体骨折的时间，神经阻滞确定疼痛产生的部位。结果：200例患者843个椎体骨折，286个产生疼痛，疼痛椎体比例占33.93%；骨折椎体225个有核素浓集，199个产生疼痛，疼痛椎体比例占88.44%；疼痛产生于一个椎体的患者137例，占患者总数的68.50%；52例患者112个椎体既往发生骨折时，患者未感知疼痛；88.10%的无核素浓集患者，对脊神经后支阻滞有显著效果；对脊神经后支阻滞有显著效果的患

2、者，有83.33%的患者疼痛产生于脊柱畸形最严重的部位；经脊神经后支阻滞无显著效果的158例患者，对硬膜外神经阻滞有显著效果。结论：脊椎压缩性骨折必须达到一定的速度和程度才会引起疼痛，脊椎小关节及后柱软组织受损是骨质疏松患者陈旧性压缩性骨折引起疼痛的主要原因。关键词：骨质疏松；疼痛原因；临床分析中图分类号：R68文献标识码：B文章编号：1007-2349(2011)05-0024-02疼痛是骨质疏松症的重要临床表现，但骨质疏松不是必然疼痛，骨质疏松的程度与疼痛的程度也不成正比［1］。通过对本院骨质疏松症疼痛住院患者进行临床分析，探讨骨质疏松引起疼痛的

3、原因，以寻找治疗骨质疏松疼痛的合理途径O1一般资料1.1资料与方法选择本院自2006年1月〜2010年8月收治的骨质疏松症疼痛患者共200例。病例入选标准：（1）年龄65岁以上；（2）骨矿密度（BMD）测量T值W❷2.5个标准差；（3）X线检查有典型骨质疏松改变，有一个以上椎体压缩性骨折；（4）口述描绘评分法（VRS）12级评分6分以上；（5）排除椎间盘突出症、脊柱肿瘤、感染性疾病及继发性骨质疏松症。其中男83例，女117例，年龄65〜82岁,平均74岁。1.2方法摄胸腰椎X线正、侧位平片；全身核素骨扫描（ECT）检查；诊断性神经阻滞确定产生疼痛的部

4、位，方法：（1）根据脊神经解剖分布与疼痛特征、脊柱叩痛、脊椎小关节压痛、竖脊肌弹拨疼痛、椎体压缩、椎体核素浓集、脊柱后突或侧弯畸形的部位综合判断，初步确定产生疼痛的脊椎；（2）患者取俯卧位，选择病变脊椎及上下相邻脊椎所对应的脊神经后支同时阻滞。单侧疼痛，阻滞疼痛侧；双侧疼痛，两侧同时阻滞。在C臂透视下定位，在神经刺激仪引导下穿刺，穿刺点选择在上关节突与横突的夹角，针尖至骨纤维孔周围寻找神经，出现竖脊肌搐动后标志穿刺到位，每点注入1%利多卡因1mL。神经阻滞后10min,测量静止和运动疼痛的VRS评分；（3）脊神经后支阻滞后VRS评分22分的患者，90

5、min后行一次性硬膜外神经阻滞。操作：选择病变脊椎的上或下棘间进针，用7号腰穿针穿刺，进入硬膜外腔后，开口向病变椎体方向缓慢推注1%利多卡因3mL,测量麻醉平面相符，无腰麻症状，循环系统稳定后，测量静止和运动疼痛的VRS评分，VRS评分22分者，重新检查产生疼痛的病源，并对新的可疑痛源再进行神经阻滞，直至VRS评分W2分。体质虚弱的患者，可择日再行诊断性治疗。1.3观察指标X线平片观察压缩椎体的数量、部位和程度；ECT（近期椎体压缩的指标）观察核素浓集椎体的数量与部位；诊断性治疗：对比神经阻滞前后静止和运动疼痛的VRS评分，神经阻滞后禁止和运动疼痛的

6、VRS评分均W2分为显著效果，VRS评分均22分为效果不显著。2结果200例患者共843个椎体有压缩性骨折，其中286个椎体产生疼痛，疼痛椎体占33.93%；162例患者的225个骨折椎体有核素浓集，其中199个椎体产生疼痛，疼痛椎体占88.44%；压缩程度最严重的椎体产生疼痛153例，占患者总数的76.5%；200例患者中疼痛产生于一个脊椎的患者137例，占患者总数的6&50%；52例患者是首次疼痛发作，其中175个椎体有压缩性骨折，112个椎体在既往发生骨折时患者未感知疼痛；38例ECT检查椎体无核素浓集的患者中，37例经脊神经后支阻滞后有显著效

7、果，占无核素浓集患者总数的8&10%；200例患者42例对脊神经后支阻滞有显著效果，158例对硬膜外神经阻滞有显著效果；分别占患者总数的21%和79%,脊神经后支阻滞有显著效果的患者，35例疼痛产生于脊柱后突或侧弯最严重的部位，占显著效果患者的83.33%O3讨论骨折引起骨痛是长期以来人们对骨质疏松引起疼痛最基本的认识［2、3］。疼痛范广，临床症状重，体征少，运动痛明显是骨质临床特征［4~5］。本临床研究表明，骨质疏松症患者虽然疼痛范围广泛,但产生疼痛的病源多数局限在少数脊椎。新鲜的椎体压缩性骨折是产生疼痛的主要原因，但多数椎体在发生椎体压缩性骨折的

8、过程中，患者未感知疼痛。陈旧性的椎体压缩性骨折,疼痛主要产生于脊柱的后柱，即腰椎小关节或受脊神经后支支配的软