防范住院患者跌倒的研究进展

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1、防范住院患者跌倒的研究进展华东芳（上海市长宇区屮心医院呼吸内科，上海200336）【关键词】住院患者；跌倒；管理策略跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外倒地触及地面或其他低于平面的物体。随着人口老龄化,据统计国内每年冇三分之一65岁以上的老年人、二分Z—80岁以上的老年人有过跌倒史⑴。患者跌倒是医院内最常发生的护理不良事件，已成为临床医务人员关注的问题，防范住院患者跌倒是医院护理质量管理屮的一个重要方面。患者在住院期间发生意外跌倒不仅会加大身心损害，影响其生活质量，延长住院天数，增加住院花费，更会成为

2、住院纠纷的隐患，影响医疗机构的声誉。在全国开展医院管理年活动屮已把患者安全放在首位，卫生部亦已将防范住院患者跌倒与坠床作为评价医院医疗护理质量的重要指标Z—⑵。因此，如何采取积极冇效的措施预防住院患者跌倒，降低跌倒发生率，具冇重要的临床意义。基于此，现将防范住院患者跌倒研究进展作一综述。1.跌倒危险因素分析1.1年龄高龄是住院患者发生跌倒的主耍特征⑶。随着年龄的增长，机体不断的老化，听力、视力逐渐减退，肢体协调能力减退，关节僵硬，行动不便，极易发生跌倒。1.2性别女性跌倒比男性发生率高，女性跌倒的概率约

3、为男性的2倍⑷。女性易贫血，绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松及代谢性骨质增生，易引起跌倒。1.3疾病因素（1）心血管系统和运动系统的慢性疾病。（2）脑血管意外后遗症、关节炎、骨质疏松症。（3）合并精神系统疾病如痴呆症、抑郁症、帕金森病等，都会不同程度导致意外跌倒的发生。（4）肿瘤及肾病患者曲于长期饱受疾病折磨,出现功能衰竭，导致体质虚弱、耐受力差，易发生跌倒。1.4环境因素环境是引起老年人跌倒的重要因素⑸。走廊无扶栏，马桶、浴池边无扶手，病床未加用床护栏，床脚无刹车固定，床铺过高、座椅过低等增加了老年

4、人跌倒的发生率。范宝华等⑹研究发现，65岁以上的老年人发生跌倒51%与环境因索有关。病区走廊或病室光线太暗或太强，地面光滑或不平，地板砖翘起，地面湿滑、积水，行走吋不注意极易发生跌倒。1.5药物因素李智英等⑴认为，药物与疾病的种类对跌倒的影响体现在老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。老年患者多患冇多种基础疾病需服多种药物治疗，如镇静安眠药、镇痛药、化疗药、降糖药、泻药、抗过敏药、大量激素类药物以及引起精神症状、头晕及体位性低血压等药物。这些药物的不良反应可导致嗜睡、定向力障碍、体

5、位性低血压、低血糖等，是跌倒发生的危险因素。1.6心理因索部分老年住院患者对自己的活动能力不能正确评估，过分自信，对危险性认识不足，不能自理也不请求帮助而发生跌倒。许多老年人认为能够生活自理，或者不愿麻烦别人，从而拒绝承认或者忽视了行动缓慢、活动能力下降的衰老事实，对自己的身体状况估计不足，对自己的行动不加限制，在行走时缺乏稳定性而增加了跌倒的危险性。毛文姐等⑻认为，由于疾病的影响而使部分患者出现情绪障碍，如焦虑、沮丧、烦躁的情绪会消弱对环境和其他人的注意，不易辨别发牛危险的情况和障碍物，也可能会增加跌

6、倒的概率。1.7生理因素老年人普遍存在白内障、黄斑老化等导致视力下降是发生跌倒的重要因素⑼。老年患者传导性听力损失、老年性耳聋其至耳垢堆积都会影响听力,因此反应时间延长，不能及时有效的发现和规避危险。1.8体位改变因索当人体由卧位改为站位或蹲位起立时，岀现直立性低血压是引起跌倒的常见原因。直立性低血压可导致大脑暂吋性供血不足，引起短暂头晕、眩晕等，患者易因站立不稳而引起跌倒。1・9步态不稳因素肢体功能差、行动不灵活。尤其老年人老化过程屮肌肉张力及强度减弱，骨质疏松，关节僵硬、运动范围缩小，导致老年人肢体

7、协调能力下降，身体姿势平衡控制能力降低，而使跌倒的危险性明显增加。1.10睡眠紊乱因素仅醒时间增加，睡眠不连续，役尿次数增加，从而导致枚间成为老年患者跌倒的高峰时段。1.11着装因素穿过长的裤子、非防滑的鞋、拖鞋、系带的鞋未系带等，行走时不慎极易发生跌倒。1.12护理人员的因索王F1星何认为，护理工作量大，人员相刈■不足，患者的直接护理吋数减少，不能及吋发现患者的服务需求，尤其在晨午晚夜间，当值护丄人员较少，而患者自身需求乂比较多的时候，发牛跌倒的事件也随之增多.1.防范跌倒的干预措施现状2.1跌倒风险

8、评估评估住院患者跌倒危险性已被公认为是有效和必要的防范对策。徐建鸣2认为，一个被认为是有效和必要的对策是，评估住院病人的跌倒高危险性，这是基于这样一种认识——如果病人屈于高危险性人群，护士将会采取适宜的预防跌倒措施以降低跌倒发生率。2.1.1评估内容入院时做好如下评估：对患者入院24h内进行首次评估，筛查出高危患者。询问患者在入院前有无跌倒、头晕、头痛、不稳定行走病史，评估患者意识状态、认知损害、视觉与平衡、药物、疾病等内容；患者有无心理问