糖尿病患者的用药与治疗

《糖尿病患者的用药与治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、糖尿病患者的用药与治疗【关键词】糖尿病糖尿病是一种常见的代谢性疾病，发病率与遗传因素、生活方式、饮食结构及年龄等因素有关。据统计，世界上糖尿病的发病率为3%〜5%,50岁以上的人平均发病率为10%01980年我国糖尿病患病率为0.67%,而现在上升到3.1%o有关资料显示，我国有3000多万糖尿病患者，每年新增150-XXXX年来临床使用中逐渐减少，主要因为其有引起电解质紊乱及血糖、血脂异常等副作用，长期使用嘍嗪类利尿剂可引起空腹血糖及胰岛素的轻度升高，对胰岛素的敏感性降低，并可引起低钾血症，临床应慎用。新的利尿剂降压药

2、寿比山（口引达帕胺）是一种类似嘍嗪类药物，其降压作用是对周围血管的扩张，副作用较双氢克尿嘍小，可以用于糖尿病患者，但仍应监测血糖及血钾的变化。1.2钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂适用于高血压合并冠心病、心绞痛及老年高血压，对糖代谢影响无定论，多数认为治疗剂量对糖代谢无不良影响，但有临床上使用硝苯地平可引起糖尿病恶化的报道。1.3血管紧张素转换酶抑制剂（ACEi）ACEI类药物能安全有效地降低血压，且能降低心力衰竭发生率及病死率，可延缓胰岛素依赖型糖尿病肾损害的进展;此类药对高血糖、高血脂及血管性损害等心血管危险因素的影响是中性

3、或有利的。此类药物主要有:卡托普利（开搏通X贝那普利（洛汀新X依那普利（依苏）等。1.4「受体阻滞剂此类药物主要用于轻中度高血压，禁忌证有:心脏传导阻滞、支气管哮喘及周围血管病等［3］，并可抑制胰岛素的分泌，引起高血糖，因此糖尿病患者应慎用此类药物。常用药物有:心得安，氨酰心安，倍他乐克，康可等。1.5c（•受体阻滞剂此类药物长期使用可改善脂代谢、糖耐量异常，对高血压合并高脂血症或糖尿病有效。此类药物主要有:哌瞠嗪、乌拉地尔、压宁定等。总之，糖尿病患者高血压的患病率很高，心血管及其死亡的危险也随之增加，因此积极控制血压，

4、合理选择降压药物对糖尿病的治疗起着重要作用。在糖尿病合并高血压的患者中，应根据不同情况及降压药物的作用特点来选择，应首选ACEI类降压药，因为ACEI类不影响糖代谢;尽量不选择0•受体阻滞剂，因这类药物可抑制胰岛素分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，还可影响脂肪代谢，加重降糖药引起的低血糖反应严重时甚至会影响心脏功能，并且在联合用药时，还应考虑药物间相互作用。2糖尿病患者降脂药的选择2型糖尿病往往有TG偏高、HDL-C偏低与脂蛋白组成异常，2型糖尿病与高血压、高血脂共同组成了“代谢综合征”的主要成分，也是心

5、血管疾病的主要危险因素［4］。2.1他汀类降脂药目前临床应用的几类降脂药中，他汀类降TG、LDL-C作用好，一些新产品如阿托伐汀有较好的降TG作用。总之，他汀类降脂类对血糖无明显影响，且耐受性好，应首选。2.2贝特类降脂药可降低TG,升高HDL。可用于糖尿病患者，但肾功能不良者慎用，吉非贝齐有升高血糖的作用，使用时应调整胰岛素或口服降糖药的剂量。2.3其他降脂药对于合并高血脂的糖尿病患者，选择降脂药物时应注意对血糖的影响。烟酸类药物在降低血清三酰甘油和胆固醇浓度、提高HDL等方面有很好的疗效，但在使用过程中可致血糖及血尿

6、酸浓度增高，同时也增加胰岛素抵抗，因此烟酸类药物不宜作为糖尿病降脂的首选药物［5］。3降糖药物的选择3.1磺腺类（SUS）磺腺类口服降糖药，可刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，几乎所有2型糖尿病患者都相对缺乏胰岛素，但对空腹血糖水平或肥胖患者效果不理想。第2代磺腺类药物如格列齐特有较强的胰腺选择性，与心血管的钾离子通道有相互作用，临床使用应注意选择。3.2双肌类主要药物二甲双肌对胰岛B细胞无直接作用，不仅能降低血糖而且有降血脂、降血黏度，改善患者对胰岛素敏感性的作用［6］。二甲双肌有良好的降压效果，同时具有较好的调脂作用，它能不

7、同程度降低TG、TC、LDL,降低血小板黏附作用，从而减少心血管危险因素的发生［7］，因此高血压合并2型糖尿病患者可选用二甲双肌治疗。3.3糖昔酸抑制剂此类药物降糖作用较弱，但不会引起低血糖，目前尚无与心血管相互作用的报道，主要药物有阿卡波糖。3.4胰岛素抵抗改善药物此类药物又称胰岛素增敏剂，能增加周围组织对葡萄糖的利用率和降低肝脏对葡萄糖输出率，主要药物有:罗格列酮（史克比)和毗格列酮(武田)0临床研究表明:罗格列酮和他汀类药物联用可以治疗糖尿病血脂异常症，可使HDL、胆固醇上升，LDL显著下降。降糖药物目前主要以磺腺

8、类和二甲双肌作为2型糖尿病的一线药物，二甲双肌可用于超重和高血脂患者，能降低这些患者心血管危险的发生率，对表现为餐后高血糖或老年患者可考虑用阿卡波糖[8]参考文献1刘星，王亚楼.2型糖尿病治疗药物的现状和开发状态.药学实践杂志，XXXX年动态分析.中国医院药学杂志，2002,22(8):493-494.7赵林双，乐岭