糖尿病酮症酸中毒昏迷鉴别诊断包括

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1、糖尿病酮症酸中毒昏迷鉴别诊断包括【治治】治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠止电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。（一）补液是治疗的关键环节。一般根据患者体重和失水程度估计已失水量，开始时输液速度较快，在1〜2小时内输入0.9%氯化钠1000〜2000ml,前4小时输入所计算失水量1/3的液体，以便尽快补充血容量，改善周围循环和肾功能。如治疗前己有低血压或休克，快速输液不能有效升高血压，应输入胶体溶液并采用其他抗休克措施。以后根据血压、心率、每小时尿量、末

2、梢循环情况及有无发热、吐泻等决定输液量和速度，老年患者及有心肾疾病患者必要时监测中心静脉压，一般每4〜6小时输液1000mlo24小时输液量应包括已失水量和部分继续失水量，一般为4000~6000ml,严重失水者可达6000〜8000ml。开始治疗时不能给予葡萄糖液，当血糖下降至13.9mmol/L（250mg/dl）时改用5%葡萄糖液，并按每2~4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。有建议配合使用胃管灌注温0.9%氯化钠或温开水，但不宜用于有呕吐、胃肠胀气或上消化道出血者。（二）胰岛素治疗目前均采用小剂量（短效）胰岛

3、素治疗方案，即每小时给予每公斤体重0.1U胰岛素，重症患者［指有休克和（或）严重酸中毒和（或）昏迷者］应酌情静脉注射首次负荷剂量10-20U胰岛素。血糖下降速度一般以每小时约降低3.9〜6.1mmol/L（70〜110mg/dl）为宜,每1~2小时复查血糖，若在补足液量的情况下2小时后血糖下降不理想或反而升高，提示患者对胰岛素敏感性较低，胰岛素剂量应加倍。当血糖降至13.9mmol/L时开始输入5%葡萄糖溶液，并按比例加入胰岛素，此时仍需每4〜6小时复查血糖，调节输液中胰岛素的比例及每4〜6小时皮下注射一次胰岛

4、素约4〜6U,使血糖水平稳定在较安全的范围内。病情稳定后过渡到胰岛素常规皮下注射。（三）纠正电解质及酸碱平衡失调本症酸中毒经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱。补碱指征为血pH<7.1,HCO3-<5mmol/Lo应采用等渗碳酸氢钠（1.25%〜1.4%）溶液。给予碳酸氢钠50mmol/L,即将5%碳酸氢钠84ml加注射用水至300ml配成1.4%等渗溶液，一般仅给1~2次。补钾应根据血钾和尿量：治疗前血钾低于正常，立即开始补钾，头2~4小时通过静脉输液每小时补钾约13

5、〜20mmol/L（相当于氯化钾1.0~1.5g）；血钾正常、尿量>40ml/h,也立即开始补钾；血钾正常、尿量＜30ml/h,暂缓补钾，待尿量增加后再开始补钾；血钾高于正常，暂缓补钾。头24小时内可补氯化钾达6~8g或以上，部分稀释后静脉输入、部分口服。治疗过程中定时监测血钾和尿量，调整补钾量和速度。病情恢复后仍应继续口服钾盐数天。（四）处理诱发病和防治并发症在抢救过程中要注意治疗措施之间的协调及从一开始就重视防治重要并发症，特别是脑水肿和肾衰竭，维持重耍脏器功能。1.休克如休克严重且经快速输液后仍不能

6、纠正，应详细检查并分析原因，例如确定有无合并感染或急性心肌梗死，给予相应措施。2.严重感染是本症常见诱因，亦可继发于本症之后。因DKA可引起低体温和血白细胞数升高，故不能以有无发热或血象改变來判断，应积极处理。3.心力衰竭、心律失常年老或合并冠状动脉病变（尤其是急性心肌梗死），酌情应用利尿药和正性肌力药。血钾过低、过高均可引起严重心律失常，宜用心电图监护，及时治疗。4•肾衰竭是本症主要死亡原因Z-,与原来有无肾病变、失水和休克程度、有无延误治疗等密切相关。强调注意预防，治疗过程中密切观察尿量变化，及时处理。5.

7、脑水肿病死率甚高，应着重预防、早期发现和治疗。可给予地塞米松（同时观察血糖，必要时加大胰岛素剂量）、吠塞米。在血浆渗透压下降过程中出现的可给予口蛋白。慎用甘露醇。6.胃肠道表现因酸屮毒引起呕吐或伴有急性胃扩张者，可用1.25%碳酸氢钠溶液洗胃，清除残留食物，预防吸人性肺炎。