老年高血压患者血压变异性与中医证型分布的关系

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1、老年高血压患者血压变异性与中医证型分布的关系贵州省关岭县人民医院中医科贵州关岭561300摘要：目的：分析老年高血压患者血压变异性、中医证型关系，为疾病管理提供理论指导。方法：2011年1月〜2013年2月，筛选146例老年高血压患者，2名医师双盲法辨证分型，动态血压监测通过仪监测血压，进行对比。结果：诊断肝阳上亢40例、肝肾阴虚32例、痰湿内盛30例、肾阳虚衰22例、瘀血阻窍20例。不同证型高血压患者24h收缩压变异性、24h收缩压变异系数差异具有统计学意义(PV0.05),肝阳上亢24h收缩压、舒张压变异性与变异系数、24h平均动脉压变异性低于

2、其他证型，差异具有统计学意义(P<0.05)o结论：老年高血压不同证型血压变异性存在显著差异，特别是收缩压变异性差异较大；肝阳上亢型血压变异性存在较大差异，需关注肝阳上亢者，提高治疗标准。关键词：高血压；血压变异性；中医证型心血管病是人类第一杀手。高血压是最常见的心脑血管病，我国原发性高血压发病率高达18.8%,35〜74岁人群发病率约为27%,65岁人群发病率高达40%〜60%。高血压可致多种靶器官损害，已经成为重大公共卫生问题⑴。血压变异性(bloodpressurevariability,BPV)是指一定时间内血压波动的情况,其是机体内源性机

3、制调控、外界因素调节下综合作用的结果，与高血压靶器官损害密切相关⑵。中医药治疗高血压经验丰富、疗效独特，分析老年高血压患者血压变异性与中医证型关系，有助于了解各类证型发牛机制、危害，为疾病管理提供理论指导。1资料及方法1.1一般资料以2011年1月〜2013年2月，医院收治的老年原发性高血压患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊，无误漏诊；②年龄>60岁；③知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②临床资料完整。共纳入患者146例，其中男82例、女64例，年龄60〜85岁、平均(69・4±5・2)岁。病程4个月〜26年、平均(6.9&p

4、lusmn;1.0)年。1.2方法患者入院后，进行辨证分型，由经验丰富的2位医师双盲法评价，不同意见协商解决。血压变异性，采用动态血压监测通过仪监测血压，日间及夜间每隔2h检测血压1次，记录期间受检者不限制日常活动，但避免剧烈活动、情志剧烈变化，记录患者24h收缩压标准差(24hSSD)、夜间收缩压标准差(nSSD)和夜间舒张压标准差(nDSD)等，采用分析软件进行处理，并分析血压昼夜节律(BPCR)。据不同中医证型，对比血压变异性指标。1.3统计学处理收集数据建立WPSxIs数据表，以SPSS18.0软件进行数学统计，计量资料以均数±

5、;标准差(±s)表示,组间比较釆用t检验或非参数检验，计数资料以数(n)或率(％)表示，以P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果诊断肝阳上亢例、肝肾阴虚例、痰湿内盛例、肾阳虚衰例、瘀血阻窍例。不同证型高血压患者24h收缩压变异性、24h收缩压变异系数差异具有统计学意义(P<0.05),肝阳上亢24h收缩压、舒张压变异性与变异系数、24h平均动脉压变异性低于其他证型，差异具有统计学意义(PV0.05)。见表1。3讨论血压变异性反映血压自发性波动、昼夜节律、心血管反应性、心率以及行为变化程度，血压变异性过大，可能打破正常的生理节律，造

6、成心肝肾重要靶器官损伤［3］。血压波动是一种正常的生理现象，对于高血压患者而言，血压波动主要受神经、激素、血管、肾脏调节及胰岛素抵抗、基因等多方面因素影响,对于老年高血压患者而言，多有基础疾病、血管条件差，血压变异性明显高于中青年，一般而言非勺型约占40%〜45%,反勺型约占35%〜40%,勺型占10%〜15%,超勺型约占1%,这可能与老年人特殊的生理、病理、用药等因素有关。血压变异性被证实与动脉粥样硬化、脑损害、肾损害、心脏损害、视网膜小动脉痉挛等因素有关。中医证型可反映患者证候、发病机制，本次研究显示不同证型高血压患者24h收缩压变异性、24h

7、收缩压变异系数差异具有统计学意义(P<0.05),反映了不同证型老年高血压患者高血压自发性波动、昼夜节律、心血管反应性、心率以及行为变化程度存在显著差异，研究显示，肝阳上亢型和痰湿内盛型血压变异性存在显著差异，其中肝阳上亢型血压变异性较大。肝阳上亢型主要表现为头晕头痛、口干口苦、烦躁易怒、大便秘、小便黄等，作息不规律，处于高血压急性发作期、维持期；痰湿内盛型多见长期卧床、少运动、合并肾脾胃等疾病患者。故对于肝阳上亢者，需加强疾病管理，控制血压变异性，以减轻靶器官损害［4］。综上所述：老年高血压不同证型血压变异性存在显著差异，特别是收缩压变异性差异较

8、大；肝阳上亢型血压变异性存在较大差异，需关注肝阳上亢者,提高治疗标准。参考文献：⑴中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志