盘点常见高血压急症的处理

《盘点常见高血压急症的处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、盘点常见高血压急症的处理在某些诱因作用下，高血压患者的血压突然显著升高（一般超过180/120mrriHg）,同时出现进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害，严重时可危及生命，此即为高血压急症。本文就高血压急症患者的治疗目标和药物选择进行了介绍。脑血管疾病高血压急症约30%并发脑卒中，包括缺血性和出血性脑卒中。脑卒中急性期通常合并血压的升高，这种血压升高与急性应激反应和颅内压升高后库欣反射有关，随着病情的好转血压大概在一周左右回复至原来水平。出现脑卒中时，脑血流的调节机制进一步紊乱，特别是急性缺血性脑

2、卒中患者，几乎完全依靠平均动脉血压的增高来维持脑组织的血液灌注，因而在严重高血压合并脑卒中的治疗中，需避免血流灌注不足。1、急性缺血性脑卒中急性缺血性卒中患者的高血压对患者有利。在多数情况下不应降低血压。是否降压应根据患者血压升高的程度及患者的整体情况和基础血压而定。当SBP>220mmHg或DBP>120mmHg；或SBP^185mmHg或DBP^llOmHg,准备血管内溶栓者，应考虑降压。降压目标值：准备溶栓治疗的患者血压应控制在SBP20ml/min时可首选ACEI,当Scr>3mg/dl,ACE

3、I一般不用。围术期高血压患者对疾病、手术的恐惧，尤其急症患者对疼痛、意外伤害等均可造成血压升高，其升高的程度?c患者的基础血压、受刺激的程度相关。因此，对无高血压病史者如果血压仅轻、中度升高可不急于处理，部分患者待情绪和病情稳定后血压可恢复正常，对血压仍高和有高血压病史者要依据血压的具体情况采取相应的治疗措施。1、术前准备除紧急手术，择期手术一般应在高血压得到控制后进行。患者情绪和病情稳定血压仍高于140/90mmHg和既往有高血压病史的患者，术前给予适当的降压处理对预防手术过程中的血压剧烈波动及心肺血

4、管意外十分重要，其降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至140/85mmHg以下或正常范围内；对>60岁的老年患者将血压降至150/90mmHg以下。其降压的速度和方法应该依据患者的基本情况，心、脑、肾等主要器官功能情况，手术的急缓选择合理的降压措施,切忌造成血压剧烈下降，一般不主张静脉应用降压药物，除非合并高血压危象、高血压脑病、急进性高血压、急性左心衰竭等高血压急症或术中出现严重的高血压。2、手术过程中血压的控制血压剧升，超过基础血压25%-30%即应处理，

5、在全麻时气管内插管最易引起血压剧升，目前尚无安全、确切的预防方法，可行的措施有咽喉部与气管内的充分表面麻醉，小量芬太尼静注，适宜的麻醉深度，诱导用药加深麻醉至血压降到波动允许的下限。对于气管内插管、手术切皮、开胸、开腹、内脏探查等刺激性强的操作一旦引起血压剧升，首先应适当加深麻醉，必要时可补注异丙芬、芬太尼,倘若仍未能有效控制,可选用静脉注射或静脉滴注降压药物。对于苏醒期的血压升高首先应确保无痛、无躁动挣扎、无恶心呕吐,血压仍高时，可给适量降压药调控至允许范围之内。常用的静脉降压药物如下：硝酸甘油、艾司

6、洛尔、拉贝洛尔、尼卡地平等。而硝苯地平，月井屈嗪及ACEI类药物，由于其可能导致不可预见的术中低血压应慎用。3、术后血压控制术后血压与术前高血压的程度、血压准备是否充分、手术创伤的大小、失血的多少、麻醉方式、术中用药尤其是血管活性药物等多种因素有关。对于较大的手术，患者受失血、麻醉药物、镇静药物、止痛药物等因素的影响，术后短时间内血压一般不会太高，有时甚至偏低。但随着血容量的补足，麻醉药物、镇静药物、止痛药物作用的逐渐消退，血压逐渐升高，对血压超过基础血压25%-30%和血压＞160/100mmHg的患

7、者可采用静脉滴注降压药物将血压控制在理想范围，待病情稳定禁食解除后改为口服药物维持。对于较小的手术，局部麻醉，患者处于清醒状态的患者，术后血压多升高，对血压不超过基础血压25%-30%和血压