肺癌舌诊的研究进展

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1、肺癌舌诊的研究进展摘要：肺癌舌象具有一定的规律特征，据其特征可以囱助临床诊断、分期与治疗，判断预后。舌象分析与实验分子生物学研究的结合从微观角度阐述了肺癌舌象特征。关键词：肺癌；舌诊；综述【中图分类号】R365【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)07-0036-01肺癌是临床常见的恶性肿瘤之一，近年來肺癌的死亡率在我国已跃居第一位。随着中医药在恶性肿瘤治疗中的地位日益提高，具有明显中医特色的舌诊在临床屮的地位逐渐突显。肿瘤界专家学者对肺癌舌象的研究在结合现代化技术的基础上不仅从临床诊断

2、、治疗等各方面对其进行阐述，还在微观上不断探索，并且取得了一定的成果进展，现综述如下。1中医舌诊的现代化早在上世纪80年代，清华大学就开始与西苑医院合作研发“中医舌诊自动识别系统”，本系统确定了某些舌象的定义阈，建立了屮医数字舌图的初步标准［2］o木世纪初，众多专家［3］开始尝试使用客观定量指标来描述舌象特征。计算机技术的应用将中医诊断的客观量化引入一个新的领域，为中医舌诊今后的深入研究提供了一个新的思路和方向。2肺癌的舌象特征舌象是中医辨证论治、判断疾病预后和转归的客观依据之一，因此，人们也分别从舌质、舌

3、苔、舌形等多方面対肺癌的舌象进行了观察研究。2.1肺癌的舌质特征：张伦等［5］采用比色板法分析433例肺癌患者的舌质发现紫暗舌比重极高，陈群等［6］观察发现舌下络脉曲张是肺癌患者出现最多的瘀血舌象,其次为紫暗舌，瘀斑瘀点出现率最少，冯月娟等［11］对112例肺癌患者舌象观察发现紫暗舌的出现率最高，腺癌以紫暗舌、红绛舌为主，而小细胞癌、鳞癌则以紫暗舌为主。2.2肺癌的舌形特征：张伦等［5］观察433例肺癌舌象发现前三位的异常舌形分别为裂纹舌(18.2%)、齿痕舌(10.8%)、胖大舌(8.l%)o杜坚［7］观

4、察115例癌症患者以及280例体检正常者的舌象结果显示癌症患者异常舌形出现率相対较高，占52.2%,而异常舌形屮以齿印舌和胖大舌为多，各占15.7%和13%。冯月娟等［11］发现鳞癌与小细胞癌以胖大舌和齿印舌为多，其次为裂纹舌；而腺癌裂纹舌比例较高。吴君德［8］对250例常见肿瘤的观察也发现裂纹舌在肺癌中所占比例较多，约30.77%02.3肺癌的舌苔特征：舌苔是分析病因病机的重要舌象组成部分。张伦等［5］观察分析肺癌患者舌象发现厚腻苔比例极高，而从苔色方面黄苔和白苔无显著差异。结果表明肺癌患者痰湿浊邪相对较

5、重。冯月娟等［11］的观察结果还显示鳞癌与小细胞癌的舌苔以腻苔为主；腺癌以薄白苔、光剥苔为主。3肺癌舌象的【I岛床应用3.1协助诊断、分期，判断预后：“舌为五脏六腑之外候”，因此，观察其舌象变化，可以辅助诊断，判断预后。3.2协助治疗：舌诊在恶性肿瘤中医辨证施治上具有不可替代的作用，众多医家学者都在肺癌治疗中通过观察舌象特征辩证分型，采取相应的治法，大多取得了较理想的临床疗效。基于肿瘤患者在放、化疗前后舌象的明显变化，我们可以判断患者对放化疗的耐受程度，并据其指导放化疗剂量，避免人剂量物理或化学治疗对患者正

6、气的损伤。陈健民等［15］的研究发现：对于放疗，淡白舌患者对射线的“热毒”有较大耐受性，大多可以顺利完成根治剂量的治疗；相反,考虑到“热上加热”，対于肺癌红绛舌的患者应该从小剂量开始放疗，同时配合清热解毒、养阴生津类屮药；对于化疗，淡白舌的患者具有疗效不理想且消化道反应及骨髓抑制等不良反应较多的特点，化疗属于“以毒攻毒”，对于的正虚寒凝的淡白舌患者犯了虚虚Z戒，因此对于淡白舌的肺癌患者应在放疗之前使用益气养血、健脾益肾类中药。孙韬［16］的研究结果显示肺癌患者化疗后瘀血舌象明显增加，而薄黄苔、黄腻苔或白腻苔

7、且显著减少，这说明化疗会加重血瘀证候，减轻痰热及痰湿证，因此通过肺癌患者的舌象变化来干预指导化疗的剂量可以减少“虚者更虚，瘀者更瘀”的发生，从而提高患者耐受性。4舌象的微观研究4.1舌象与凝血的研究:为进一步探讨肺癌患者瘀血舌象的病理生理基础，陈群等［17］的研究中发现，肺癌患者瘀血舌象的出现与英血浆前列环素（PGI2）和血栓烷A2（TXA2）水平具冇相关性。路艳、陈群的观察结果显示与卄•瘀血组相比，肺癌瘀血舌象组PAI-1显著升高,肿瘤转移组与非转移组相比，其PAI-1也显著升高。基于以上结果，我们考虑纤

8、溶系统的变化可能是肺癌瘀血舌象与肿瘤转移之间的一种微观联系［18］。4.2舌象与EGFR的研究：肖寒、申小苏等［19］测定103例肺癌患者的观察发现：气血瘀滞证、黯舌、腻苔的患者血清中血管内皮生长因子（VEGF）值明显高于气虚痰湿证、阴虚热毒证、气阴两虚证的患者。本研究提示提示气血瘀滞证、黯舌、腻苔的患者VEGF值相对较高，其血管生成旺盛，肿瘤易于发生转移。因此中在辨证论治的基础上酌加活血化瘀的药物，对于降低VE