肠易激综合征研究现状

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1、肠易激综合征研究现状［中图分类号1R574,62［文献标识码］A［文章编号］1672-4208(2009)13-0040-02肠易激综合征(imtablebowelsyndrome,IBS)是一种慢性功能性肠道疾病，其临床特点为腹痛、腹部不适、伴有排便习惯和大便性状异常，持续存在或间歇发作，而又缺乏形态学和生化异常改变可资解释。IBS在患病机制上目前尚未完全明确，但对患者的生活质量、医疗费用等均有很大影响。1肠易激综合征流行病学研究成果有研究显示消化系统心身疾病的病种和发病率居内科心身疾病的首位。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，我国为5%左右。总的来说IBS症状在人群屮患病率在5

2、%-25%之间，约占胃肠门诊2%〜5%。患者以中青年居多，男女比例为1：2,其临床特点表现复杂，症状持续或间歇反复发作。发达国家比发展中国家常见，西方流行病学调查显示健康人群10%〜20%曾榷患此病。目前认为，IBS的病理生理学基础主要是对多种生理性和非生理性刺激的反应性增高，而造成这些改变的机制则尚未完全明确。2肠易激综合征的发病机制IBS的发病机制目前尚未明确。一般认为其是个体特异性、多病因的异质性疾病。2.1胃肠动力异常消化道动力是IBS的直接因素。有人发现，以便秘为主的IBS患者的小肠传输时间显著延长(108.4±34.3)min,以腹泻为主的TBS患者的小肠传输时间显著缩

3、短(67.4±19.6)min0有研究显示，IBS患者的结肠动力指数和高幅推进性收缩的均值和最大值均明显提高，结肠通过时间显著缩短，从而导致腹痛和腹泻。由此可见，胃肠动力的异常是导致肠易激综合征的一大因素。2.2IBS与心理因素相关IBS患者常冇神经质、情绪激动、焦虑和抑郁等心理界常。具有胃肠道症状的普通人群中，心理异常发生率高于无胃肠道症状的人群，IBS患者中70%有心理障碍。高保华等研究表明，在IBS的发病中起重要作用的是个体内在的心理和个性特征，还发现肠易激综合征患者较少自发地倾诉抑郁、焦虑情绪，更多的表现为躯体症状如胃肠功能障碍。还冇人认为，精神刺激或心理因素导致伤害感受器

4、的增加而导致感觉受体的敏感性增高，脊髓背介神经元的兴奋性增高，从而上传到中枢的感觉信号不同。所以，在认识心理致病作用的同时，心理疗法在IBS患者的治疗中显得尤为重要。2.3内脏感觉敏感性增高和脑-肠相互作用脑-肠相互作用一方面体现在内脏感觉异常迷走（和脊髓）传入神经经背角神经元把肠道信息传递人脑，此神经通路存在超敏性，增加了患者対症状的感知。刘诗等则认为，负性心理活动实际上是大脑皮层和边缘系统的异常情绪反应，通过H行通路影响脊髓后和神经元的功能，心理因素造成的感觉过敏乂反过来加重心理情绪反应，形成反馈环路，促使内脏对感觉刺激的敏感性增加；IBS患者的便秘与迷走神经张力减低有关，而腹

5、泻与交感神经张力升高有关。另外，应激可引起促肾上腺激素和血管加压素释放，其中糖皮质激素可直接作用于杏仁核使之兴奋，杏仁核是调节机体和内脏对应激反应的主要神经核【才I,可引起结肠对张力刺激的反应性增高。应激还可通过促肾上腺皮质激素释放激素一肾上腺皮质激素轴作用于肠道的免疫系统，从而导致肠道分泌和动力异常。因此，内脏敏感性和脑-肠相互作用在IBS症状的形成中具有重要作用。2・4肠道感染和肠道微牛态因素研究显示，急性肠道感染后发牛TBS的儿率大大增高。新近国内外研究证明肠道急性感染后可在部分患者引起IBS（称为感染后IBS,PI-IBS）,并发现尽管肠道炎症已经消退，但肥大细胞活性仍然明

6、显增高、IL-1mRNA表达增强。进一步的研究还发现IBS患者结肠粘膜中环绕肥大细胞的各类神经纤维（表达神经元特异性NSE、5-HT和P物质等介质）密度显著增加，因此提出了神经-免疫联接机制在TBS发病中的作用。2.5遗传和家庭环境因素IBS存在家庭聚集性。研究发现，IBS患者比对照者更可能有亲代历史，IBS患者和对照者为33.9%比12.6%（P<0.01）。这种聚集性可以被遗传因素和模仿父母病态行为家庭环境因素所解释。3IBS的治疗3.1IBS的心理治疗现代生物一心理一社会医学模式要求临床医师诊治IBS患者时，应兼顾患者的心理因索在疾病中的影响程度，从脑-肠轴的病理生理机制人手

7、治疗IBSo在针对消化症状个体化治疗的同时，辅以抗抑郁、抗焦虑药和心理治疗，并对于患者的心理需要给予特别的关注。适当予以心身同治，有利于提高治疗效。研究显示，IBS患者应用心理治疗后，增加了药物治疗的效果，有助于减轻临床症状，改善预后。建立良好的医患关系是最有效、最经济的IBS治疗方法。在这种关系中，医生必须：（1）积极倾听，判断患者対疾病的理解和关注；（2）对患者的症状给予彻底的分析、解释；（3）明确患者所关心的问题和期望，并给予满意的答复；（4）使患者参与到治疗过