肠易激综合征国内外研究现状述评

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1、肠易激综合征国内外研究现状述评【关键词】肠易激肠易激综合征（irritableboe，IBS）是一种常见的胃肠功能性疾病，不但危害人们健康和影响其生活质量，而且占用大量医疗资源，给社会经济带来较重负担。因而近年来国内外加强了对IBS的重视和研究力度，本文通过对IBS国内外研究现状的回顾来了解两者的研究侧重点及存在的差别，为今后的研究提供一些借鉴。1流行病学IBS是一种在世界范围内发病率较高的疾病，国外统计约占胃肠门诊的20%～50%［1］。国内调查一般人群中10%～22%的成人有与IBS相符的症状，而有IBS症状的成人实际上只有14%～50%会因此而求医，因此实际发病率估计更高，但即便这样IB

2、S仍占消化门诊患者的25%～50%［2］。发病人群，在男女比例方面，国内潘国宗［3］等对北京城郊人口的流行病学调查结果显示男女比例为1∶1.15。其中以中青年和脑力劳动者较多见。国外过去认为IBS女性患病率约为男性的2倍，后来Saito［4］调查表明无论按Rome或Manning标准，经年龄校正后的男女患病率差别均无统计学意义。国外流行病学调查还表明，IBS一般随年龄增加发病率均下降，该病在农村人群中较为常见。IBS的发病与生活习惯也有一定的关系，马红英等［5］调查表明长期服抗生素，负性事件，工作紧张状态，食地瓜木薯与IBS关系密切。通过国内外流行病学调查的不同结果，我们可以看出:（1）国内外

3、调查均表明IBS是一种高发病，其发病率东西方大致相似。（2）关于发病的性别，从国内外研究结果来看，渐趋向于IBS性别无明显差异。（3）国内外研究尚有年龄、地域及生活习惯等方面，侧重点有所不同，对认识IBS的流行病学均有较大意义。2病因及发病机制IBS的病因和发病机制复杂，迄今尚不完全清楚。根据近年来国内外对其不断深入的研究表明IBS主要与动力学异常、内脏感觉异常、应激、炎症、肠道菌群失调、激素异常改变有关。2.1动力学异常国内多项研究表明IBS患者存在肛直肠动力异常。如杜芳腾［6］等研究发现:便秘型IBS（IBS-C）直肠静息压显著低于正常对照组;肛管静息压明显高于对照组（P<0.05）

4、。腹泻型IBS（IBS-D）直肠静息压显著高于对照组;肛管静息压显著低于对照组（P<0.05）。模拟排便试验表明:IBS-C直肠感觉阈值及直肠最大耐受性明显增高;IBS-D直肠感觉阈值及直肠最大耐受性均明显降低（P<0.05）。以上结果表明IBS患者确实有肛管直肠动力学异常现象存在。研究表明IBS还存在结肠动力异常，便秘型结肠运动紊乱主要在右半结肠［7］。国外Bassotti等［8］对IBS患者高幅传导性收缩（HAPCs）的改变进行了对照研究，得出HAPCs在便前比便后更加多见而在饭后比饭前更加多见。而HAPCs在患者与正常对照组之间差异却无显著性。Soffer等对结肠动力异常与性

5、别的关系进行了研究［9］，其结果表明气囊扩张引起的结肠动力和感觉功能改变没有性别差异，导致成年女性IBS的流行可能与心理社会因素有关，而不是结肠动力功能的差别。国外有研究通过放射性核素胃肠道显影表明［10］，IBS患者中存在较大比例的胃轻瘫，从而提示了这种情况在肠动力异常中的普遍性。2.2神经机制中枢神经系统（S）及自主神经系统（ANS）的异常改变在IBS的发生中具有很重要的作用。IBS可能主要是S改变，或ANS改变，或两者都有改变［11］。Aggar.2.6肠道菌群失调Balsari等［18］对20例大便菌落有非常好的同质性的IBS患者的研究表明，与健康个体相比，患者的大肠杆菌，乳酸杆菌及双

6、歧杆菌均见减少。国内外都有研究表明小肠过生长与IBS有关。此外，Simren等［19］对IBS患者与正常人以及IBS患者各型间胃肠激素的变化进行了研究，表明IBS患者降结肠中酪酪肽（PYY）水平较正常人低，但在升结肠中无差异。IBS-D患者升结肠和降结肠中酪神经肽（NPY）水平较IBS-C低。VIP水平则在IBS患者中普遍偏低，但各型间平均水平无差异。P物质（SP）则在各型间无差异。虽然IBS的病因、发病机制尚未完全清楚，但国内外的研究结果有助于对IBS的深入探讨。从国内外研究结果来看，国内主要侧重于动力异常及内脏感觉方面的研究，由于受检查手段限制，即便动力研究，也以肛直肠动力研究为主，这当然

7、是不够的。而国外对动力异常，神经机制、应激机制、内脏感觉异常、炎症、肠道菌群、激素等方面都有较为深入的分析。在这些基础研究方面，国内外还有较大差距。造成这种差距的主要原因是检测手段的差距。要缩小这种差距，科研医疗单位必须注意将配套设施跟上。3诊断目前国内外通用的标准主要有Manning、RomeⅠ和RomeⅡ三种，这三种标准准确性与敏感性有差异，如RomeⅡ标准较RomeⅠ标准在社会人群调查中得出