普伐他汀和辛伐他汀对高血压病合并高胆固醇血症患者的调脂疗效比较

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1、普伐他汀和辛伐他汀对高血压病合并高胆固醇血症患者的调脂疗效比较梁坤(黑龙江省延寿县屮医院150700)【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)24-0182-01【关键词】普伐池汀辛伐他汀高血压血脂浓度与冠心病的关系不仅在病例对照研究屮，而且在前瞻性研究中,均显示出相关性，而高脂血症又常与高血压同时存在。研究发现，在早年就出现高血压的患者，合并血脂异常的发病率高。因此，对高血压合并高脂血症患者进行调脂治疗，是我们在临床工作中经常遇到的问题。他汀类是治疗高胆围醇血症的有效调脂

2、药，本研究观察普伐他汀和辛伐他汀对同时进行降压治疗的高血压病合并高胆固醇血症患者的调脂疗效和不良反应。1资料和方法1.1一般资料高血压患者，低脂饮食，停用一切调脂药物4周以上，收缩压已控制在140mmHg以下，舒张压已控制杠90mmHg以下，检测空腹血清总胆固醇(TC)≥5.72mmol/L(220mg/L)且血清甘油三酯(TG)≤2.3mmol/L(200mg/L)者选入研究对彖。排除继发性高血压、半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、肝肾功能不全，伴有糖尿病等影响血脂代谢的疾病。60例患者随机分成两组，

3、各组的基本资料见表1,两组Z间均无显著性差异.1.2方法将患者随机分成两组，一组应用普伐他汀，另一组应用于辛伐他汀，均为每晚饭后服连服12周，同时继续低脂饮食、坚持原來的降压治疗。1.3采血与临床评价指标于治疗前和服药治疗12周末分别采清晨空腹12小时以上的肘正屮静脉血。检测TC、TG、HDL-C分别用CHOD-PAP法、GPO-PAP法、磷钩酸沉淀法测定，LDL・C利用Friedwald公式计算，即LDL-C（mmol/L）=TC-HDL-C-（TG-2.2）0同时测肝肾功能•血脂疗效判定标准参考卫生部1993年7

4、月公布的药物临床研究指导原则（试行）标准：1）显效:TC下降≥20%,或TG下降10%≥40%,或HDL-C±升≥0.26mmol/L.2）有效：TC下降10%-20%（不包括20%）,TG下降20%-40%（不包括40%）,或HDL-C上升0.10-0.26mmol/L（不包括0.26mmol/L）o3）无效：未达到有效标准者。4）恶化：TC上升≥10%,或TG上升≥10%,或HDL・C下降≥0.10mmol/L.^疗前后各参数以均值±标准差表示，有效率用“％”表示

5、，治疗前后血脂变化用自身前后对照t检验，两组之间比较用t’检验。2结果2.1调脂疗效。两组患者中均无一例恶化。2.2治疗前后血脂比较，普伐他汀和辛伐他汀两组血清TC、TG、LDL-C均显著下降（PV0.001,P<0.01,P<0.001）,HDL-C显著增高（P<0.0l=.）2.3治疗后两组血脂比较•治疗后两组血清TC、TG、LDL・C和HDL・C均无显著性差异。2.4不良反应两组研究对象在治疗期间均未发现显著不良反应。3讨论他汀类是抑制胆固醇合成代谢限速酶的药物，它能竞争性地抑制疑甲基戊

6、二酰辅酶A（HMG-COA）转变成甲基二梵戊酸，使胆固醇合成受阻，致总胆固醇下降，并通过反馈调节作用，增强LDL・C受体活性，有利于LDL・C的清除，使LDL颗粒清除增加，这又反馈性地使VLDL颗粒转变成LDL颗粒加快，从而亦使VLDL颗粒降低。因为LDL颗粒中50%的化学成分为胆固醇，VLDL中60%的化学成分为甘油三酯，因此，他汀类除能使血清TC浓度下降外，还能使血清TG下降。一个用辛伐他汀进行的冋顾性研究中，其研究对象为总胆固醇水平平均值6.8mmol/L的冠心病患者，辛伐他汀使冠心病死亡率下降了41%,严重冠

7、脉事件下降了32%,致死性和非致死性脑血管事件下降了29%。另两个用普伐他汀进行的前瞻性研究以正常胆固醇水平的冠心病患者为研究对象（平均值分别为5・4mmol/L和5.6mmol/L),结果证实，中风发生危险减少了31%,冠心病死亡率降低了24%。因此，普伐他汀和辛伐他汀被普遍应用于调脂治疗。本研究中，60例高血压病合并高胆固醇血症患者分别用10mg普伐他汀或辛伐他汀治疗12周后，血清TC、TG、LDL・C均显著下降，HDL・C显著增高，两种药物的调脂疗效相近，患者耐受性好，无显著不良反应。一些降压药物，特别是利尿剂

8、、β受体阻滞剂，可能使TC和/或TG增高，HDL・C降低。本研究中，患者TC、TG、LDL・C仍然显著降低，HDL・C仍然显著增高。上述研究表明，用普伐他汀和辛伐他汀对高血压病合并高胆固醇血症患者进行调脂治疗是安全的、有效的，它们使TC、TG、LDL-C显著降低这一作用，可使他们成为高血压病患者进行调脂治疗以及通过调脂治疗来改善其合并