精神科护理09神经症患者的护理

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1、第九章神经症患者的护理1、焦虑症的临床特点2、强迫症的临床特点3、恐惧症的临床特点4、神经衰弱的临床特点5、癔症的临床特点6、神经症的护理评估与诊断7、神经症的护理措施及评价概述神经症又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。其发病常与心理社会因素有关，病前多有一定的素质和人格基础。无发现器质性病变，患者无精神病性症状。并对疾病有相当的自知力，精神痛苦感明显，往往主动求治。社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许的范围之内。主要症状为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病、躯体化症状或神经衰弱症状。这些症状在不同类型的神经症患者身上常常

2、混合存在。临床特点我国1982年流调资料报告显示：我国神经症的患病率为2.2％，显见是一高发疾病。神经症的患病率国外报告在5％左右，高于我国。女性患病率高于男性；40~44岁年龄段为好发期，初发年龄最常见为20~29岁。根据神经症的临床表现，可分为若干类型。主要有焦虑症、强迫症、恐惧症、神经衰弱、癔症等。焦虑症焦虑症以焦虑、紧张、恐惧的情绪障碍伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征，并非由于实际的威胁所致。且其紧张和惊恐的程度与现实情况很不相称。焦虑症临床上分为广泛性焦虑与惊恐障碍。与恐惧不同，恐惧在面临危险时发生，而焦虑发生

3、在危险或不利情况来临之前。1982年全国12地区神经症流调资料显示，焦虑症患病率为1.48‰，男女之比约为1:2。好发年龄大多在20~40岁。广泛性焦虑症广泛性焦虑症又称慢性焦虑症，其基本特征为广泛和持续的焦虑，表现为缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。除了焦虑心情外，还有显著的植物神经症状和肌肉紧张，以及运动性不安。考试焦虑症惊恐发作惊恐发作又称急性焦虑症，据统计占焦虑症的41.3%，故并不少见。典型的急性焦虑或惊恐障碍是发作性的，发作的间歇期可以没有任何症状。发作不限于任何特殊的处境，也没有特殊的诱因，所以是不可预

4、测的。惊恐发作主要症状因人而异，但常有突发的心悸、胸闷、眩晕感、窒息感和濒死感。几乎所有惊恐发作患者都继发出对死亡的恐惧，或害怕失去控制，害怕发疯。部分患者有出冷汗、手抖、站立不稳等。通常起病急骤，终止迅速，发作时短则5~20分钟，长不超过1小时。焦虑症的心理治疗焦虑症的心理治疗有认知治疗、行为治疗或领悟治疗等。认知治疗是改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，认识到自身没有身体器官的病，大脑各部分也是正常的。患者的痛苦首先而主要的是精神上的痛苦。行为治疗如放松训练、生物反馈治疗等处理焦虑引起的躯体症状，往往效果良好。焦虑症的

5、药物治疗最常用的抗焦虑药主要为苯二氮类（安定类）药物。如其治疗效果不理想，可考虑二苯甲烷类药物（安他乐类）或抗抑郁剂，如丙咪嗪可有效的阻止急性焦虑发作。另外还可用促脑代谢剂及中药类。各种各样的强迫行为引自张明主编《图解现代人心理新话题》科学出版社强迫症强迫症是以不能为主观意志所克制，反复出现的强迫观念、意向和行为为临床特征的一组心理障碍，简称“强迫症”。是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。通常在青少年期发病，男、女起病年龄及患病率无显著差异。女大学生患强迫症屡次超市偷窃强迫症1982年我国12个地区的流调资料显示，强迫症的患

6、病率大约为0.3‰。一般而言强迫症的预后是差的，部分患者能在一年内缓解。病情超过一年者通常呈持续波动的病程，可达数年。强迫症状严重或伴有强迫人格持续遭遇较多生活事件的预后不好。强迫观念引自张明主编《图解现代人心理新话题》科学出版社临床特征强迫症的特点是患者有意识的自我强迫与反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使其焦虑和痛苦。患者体验到冲动或观念系来自于自我，但违反他的意愿，遂极力抵抗和排斥，但无法控制，患者意识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。病程迁延的强迫可表现为以仪式化动作为主而精神痛苦显著减轻，但此时社会功能严重受损。确认强迫引

7、自张明主编《图解现代人心理新话题》科学出版社临床特征临床上根据其表现，大体可将强迫症划分为强迫思想和强迫行为两类。（1）以强迫思想为主的临床相，表现为强迫观念、强迫回忆、强迫情绪、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自我控制能力等。（2）以强迫动作为主的临床相，包括强迫清洗、反复核对检查、强迫询问、强迫性仪式化动作等。强迫症强迫症心理治疗心理治疗常用行为治疗、认知治疗等。目的是提高患者对本病的认识，使患者对自己的个性特点（惰性、办事犹豫不决、过分的自我克制、严格要求自己、强烈的责任感、不安全感、追求完美、循规蹈矩等）

8、和所患疾病有正确客观的认识，减少精神上的负担和焦虑，对周围环境、现实状况有正确客观的判断。强迫症心理治疗同时动员亲属，对患者既不姑息迁就，也不矫枉过正。鼓励患者积极参加体育、文娱、社交活动，转移注意力，使其逐渐从沉湎于穷思竭虑的境地中解脱出来。对强迫动作，可以考虑行为治疗。强