《神经症患者护理》PPT课件

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1、神经症患者的护理忻州市精神卫生中心郭晋政神经症1769年，苏格兰医生WilliamCullen（库尔兰）首先提出了神经症(Neuroses)这一名称。当时的定义：泛指神经系统病变，包括各种器质性疾病和精神障碍。法国精神病医生比奈尔（pinel）把神经症分为功能性和躯体性两类，或两者兼而有之。到19世纪后期，弗洛伊德提出了神经症源于内部心理冲突的观点。神经症被公认为没有神经病理形态学改变的一类神经功能性疾病。──把神经症明确地区别于神经系统以外的病。神经症患病率高发疾病，在门诊中常见。国外总患病率5%左右

2、。我国一九九零年调查结果为：总患病率1.5%左右，其中神经衰弱我0.84%，抑郁性神经症0.30%，女性高于男性，中年好发。文化程度低、经济状况差、家庭气氛不和睦者患病率较高。神经症神经症传统概念：神经症又称神经官能症，是一组有一定人格基础、起病常与心理社会因素影响的精神障碍的总称。临床表现为脑功能失调症状、情绪焦虑、抑郁、紧张、恐惧，强迫以及疑病症状、多种躯体不适以及分离或转换症状为主的轻性精神障碍。症状没有可查实的病理基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。患者自知力良好

3、，行为在规范之内。病程多迁延。神经症神经症的心理障碍特点：1、意识的心理冲突；病人觉察到他处于一种无力自拔的自相矛盾的心理状态。(病人感到不能控制他自认为应该加以控制的心理活动，如焦虑、恐惧、强迫观念等。)2、精神痛苦；神经症是一种痛苦的精神障碍，病人往往主动求助。喜欢诉苦是神经症病人的突出表现之一。3、心理障碍持久；神经症是一种持久的精神障碍，常常持续数月或数年，甚至数十年。4、功能部分缺损：妨碍了病人的心理功能或社会功能；5、自知力完整，能够主动求医。6、没有任何躯体疾病或精神病性障碍为基础。神经症

4、与正常人的界定1.心理冲突的特征常形与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件。如：夫妻感情不和，病人想离婚，十分苦恼。带有明显的道德性质（总是一方视为道德的和不道德的）变形与现实处境没有直接联系（或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为不值得为它操心的琐事）不带明显的道德性质（无对与错）（吃药不吃药）心理冲突的常形是大家常有的经验，心理冲突的变形是神经症性的。2.起病时间界限（病程）【通科医生可以采用评定方法】短程：<3月（1分）中程：3月～1年（2分）长程：>1年（3分）3.精神痛苦程度痛苦

5、体验深度（可以摆脱1分，需帮助摆脱2分，无法摆脱3分）痛苦持续时间4.社会功能影响影响范围：职业活动社交活动家庭活动个人生活影响程度：轻（1分）、中（2分）、严重（3分）、极重（4分）与精神病的鉴别精神症状（对客观现实的歪曲成度）功能影响（社会功能的的受损程度）现实检验能力与自知力病因与发病机制病因与机制目前尚不清楚，多数学者认为由精神因素和生物因素共同作用所致，具有易感素质者易患此病，较轻的外部刺激可能诱发本症。1.生物学因素⑴遗传因素：强迫症、广泛性焦虑等存在家族聚集性，其一级亲属的患病率高于其他亲

6、属，远高于其他人群。焦虑症、强迫症单卵双生同病率明显高于双卵双生。神经症患者有同病家族史者占9.4%，高于健康人的神经症家族史比率3.8%。⑵生化因素：焦虑症、恐惧症、强迫症的发生与NE、5-HT系统功能改变有关。抗焦虑药、抗抑郁药的治疗和激动剂可加剧强迫症的症状可说明。病因与发病机制2.心理社会因素⑴感觉剥夺与社会隔离可导致神经症的发生。社会阶层、经济状况、教育程度、职业等有一定关系。家庭是精神残疾的重要来源。⑵精神应激与生活事件：事件的性质、特点和强度与个人的需要、动机个性等与发病有关。⑶易感素质和

7、人格类型：巴甫洛夫认为神经症的人格类型为弱型或强而不稳定型，及具有易感素质。多数强迫症、焦虑症有明显的个性倾向，因此个性特征是神经症的发病基础。感觉剥夺是有机体与外界环境刺激处于高度隔绝的特殊状态。有机体处于这种状态，外界的声音刺激、光刺激、触觉刺激都被排除。感觉剥夺现象在特殊环境下工作的人员身上易发生。沙漠远征的人、飘落孤岛的海上遇难者往往发生感觉剥夺现象。但是感觉剥夺现象作为研究专题还是从第二次世界大战后开始的。首先从事这项实验研究是加拿大的科学家。他们把志愿受试者关在恒温密闭隔音的暗室内。7天之后

8、，受试者出现感觉剥夺的病理心理现象：出现视错觉、视幻觉，听错觉、听幻觉；对外界刺激过于敏感，情绪不稳定，紧张焦虑；主动注意涣散；思维迟钝；暗示性增高；神经症征象等。对动物的感觉剥夺研究表明，把动物放在完全无刺激的寂静环境中，损伤动物健康，甚至可以引起死亡。感觉剥夺实验研究表明，丰富的、多变的环境刺激是有机体特别是生存与发展的必要条件。感觉剥夺现象的研究不仅对于讨论病理心理现象有其理论意义，而且对于特殊环境下(航天、航海、潜水等)的工作人员有