下腔静脉阻塞综合征

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1、下腔静脉阻塞综合征下腔静脉阻塞综合征(inferiorvenacavalobstructionsyndrome)是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床症候群。随着发生阻塞部位的不同，其临床表现亦不相同。Budd(1846)，Chiari(1899)提出了阻塞发生在肝静脉段的下腔静脉称为肝静脉阻塞综合征，或Chiari-Budd综合征。流行病学：临床多种原因可致下腔静脉阻塞综合征，首要原因是血栓形成欧美国家血栓形成发病率较高，乃起因于血液高凝状

2、态。先天发育异常引起下腔静脉隔膜阻塞，在日本、非洲发病远较欧美国家多见，约占下腔静脉阻塞病例64%。国内随着对此症认识的提高和腔静脉造影的广泛开展，发现病例日趋增多，北京安贞医院近4年收治15例，上海中山医院5年来收治下腔静脉阻塞综合征19例，其中9例为下腔静脉隔膜阻塞。肿瘤引起者发病率也在增加。临床表现：临床症状根据阻塞部位的不同而有很大的差异。临床表现取决于阻塞的部位、程度以及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖；一旦完全阻塞，症状和体征可很典型。上段下腔静脉阻塞(下腔静脉肝部)病变累及肝静脉或以上平

3、面，则可有下腔静脉高压门静脉高压(包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道出血等)和心贮备功能不足(包括动则心悸、气促)三组临床表现。引起肝脏的回流障碍，临床表现类似急性或慢性的肝外性(Chiari-Budd症候群)闭塞。表现为腹水、肝脏肿大、肝功能障碍，常合并高醛固酮症、水钠潴留增加等。急性肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、肝性脑病而死亡。下腔静脉阻塞综合征多数病人肝功能较好，白、球蛋白倒置或肝功能异常者约占1/3，可能由于此症肝细胞病理改变为继发性，且程度较轻之故。倘若为肿瘤所致之下腔静脉阻塞，则临床上有肿瘤本身表现的肿块和疼痛

4、、脏器浸润或转移的肝大、黄疸、消化道功能障碍及咯血胸痛等。中段下腔静脉阻塞(肾静脉流入部)肾脏疾患、血压降低、脱水等为血栓性阻塞的诱因，血栓阻塞一般多发生于肾静脉流入部为多，如果病变累及肾静脉或以上平面，则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功能障碍可使肾静脉—并阻塞，而引起肾病综合征的表现。表现为腰痛，肾脏肿大并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期，则因长期蛋白尿、全身水肿、血胆固醇增高等。久之可引起不同程度的肾功能衰竭以及出血性肾梗死。下段下腔静脉阻塞(肾静脉以下)下肢静脉郁滞：两下肢以至阴囊明显肿胀，每于行走、运动后加剧，平卧休息后减

5、轻。下肢浅静脉曲张，皮肤出现营养性改变如皮肤光薄、脱毛、搔痒、湿疹。如果阻塞延及到髂静脉，股静脉及大腿静脉则两小腿可有色素沉着和溃疡发生。甚至形成经久不愈的溃疡尤以两下肢足靴区最为明显。亦可有步行障碍，下腹痛等。浅表静脉扩张：胸壁皮下、下腹部及侧腹部静脉的扩张，血流方向均朝向头侧大多是竖直长链状，直径可达10mm以上，有时也可盘曲成团，似静脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹侧壁和后背。并发症：上段下腔静脉阻塞常合并高醛固酮症，造成水钠潴留等。中段下腔静脉阻塞可引起不同程度的肾功能衰竭以及出血性肾梗死下段下腔静脉阻塞

6、可有步行障碍等