痤疮治疗指南

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1、瘗疮治疗指南座疮治疗指南全网发布：2012-08-1520:06发表者:张涛（访问人次：9882）【制定治疗指南的必要性】瘵疮融一种有关皮脂腺的慢性炎症性皮肽病，其发病率为70%〜87%,对青少年的心理和社交影响超过了哮喘、癫痫。不同的皮肤科医师対痙疮的治疗选择存在□大的差异。冇些治疗方法缺乏文献支持，有些甚至是対恵者、社会以及患者的经济是有害的。同时，对在皮肤科临床工作但乂未经过正规皮肤科专科训练的医师，有一套切实可行的指南来规范其治疗是及其必要的。当然，指南不是一•成不变的，随着新的循证医学的证拯和新的药物出现，治疗指南也需要定期更新。【病理生理学因索】痙疮的发生主要与皮脂分泌

2、过多、毛囊皮脂腺导管阻寒、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。座疮发生的病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌，而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高，睾酮在皮肤中经5-a还原酶的作用转化为二氢睾酮，后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。雄性激素水平的升高可促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。部分瘁疮患者血浆中睾酮水平较无瘁疮考为高。此外孕酮和肾上腺皮质屮的脱氢表雄酗也有一定的促进皮脂分泌作川。皮脂主要由角鲨烯、蜡酯、甘油三酯和少量固醇及胆固醇酯纽成，瘁疮患者的皮脂中蜡酯含量较高,亚油酸含量较低,而亚油酸含量的降低可使毛囊周围的必需脂肪

3、酸减少，并促进毛囊上皮的角化。毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一•个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩人，这种扩张继发于异常角化的角质细胞。在毛囊漏斗下部，角质形成细胞中板层颗粒减少，代之以人量张力细丝、桥粒和脂质包含体，这种角质细胞不易脱落，导致角质层増厚和角质物堆积，使毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂腺排出障碍，最终形成角质栓即微粉刺。人量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。毛囊小存在多种微生物如瘵疮内酸杆菌、白色葡萄球菌和糠批马拉色菌，其屮以座疮内酸杆菌感染为最重要，该菌为厌氧菌，皮脂的排出受阻止好为其创造了良好的局部厌氧环境，使得瘁疮内酸杆菌人量繁殖，痙疮I人j酸杆菌产生的酯酶叮分

4、解皮脂屮的甘油三酯，产生游离脂肪酸，后考是导致座疮炎症性损害形成的主要因素。此外，座疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质，趋化嗜中性白细胞，活化补体和使白细胞释放各种酶类，诱发或加重炎症。除上述因索外，部分患考座疮的发生还与机体的免疫状况等河关，特别是在一些特殊的痙疮如聚合性座疮和爆发性座疮，免疫反应发挥重要作用。【座疮的分级】痙疮分级是座疮治疗及疗效评价的垂耍依据。根据癌疮皮损性质及严重程度对将癌疮分为三度、四级：1级（轻度）：仅有粉刺。2级（中度）：除粉刺外还冇炎性丘疹。3级（中度）：除冇粉刺、炎性丘疹外还冇脓疱。4级（重度）:除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。【座疮的局

5、部治疗】局部清洗：应注意用清水洗脸，去除皮肤表而的油脂及皮屑和细菌的混介物。但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外，忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏及霜剂。外用药物治疗1.维A酸类药物（1）0.025%〜0.1%维A酸（全反式维A酸）霜或凝胶：此剂可以调节表皮角质形成细胞的分化，使粉刺溶解和排出。开始用药5~12d时皮肤有轻度刺激反应，如局部潮红、脱屑紧绷或烧灼感，但逐渐可以消失。故应从低浓度开始，每H晚上应用一次，避免光照后增加药物刺激性，症状改善后每周外用1次。（2）13-顺维A酸凝胶：调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1次或2次。（3）第三代

6、维A酸类药：0.1%阿达帕林凝胶，每晚1次，治疗轻、中度瘵疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶，隔日晚上使用1次，以减少局部刺激。2.过氧苯甲酰：此药为过氧化物，外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸，可杀灭座疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作丿IJ。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、乳剂或凝胶，应从低浓度开始使用。含5%过氧苯甲酰及3%红霍素的凝胶可提高疗效。1.抗生素：红霉素、氯霉素或氯洁霉素，川酒精或丙二醇配制，浓度1%~2%,疗效较好。1%氯林可霉索磷酸酯溶液不含油脂和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干燥和敏感的座疮患者。1%盐酸氯林可霉素溶液也同样冇效。2.壬二酸：能减少

7、皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群，尤其是对座疮丙酸杆菌河抑制作用及粉刺溶解作用，対不同类型的痊疮均冇效。可配成15%~20%霜外用，其副作用为局部红斑与刺痛。3.二硫化硒：2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后，用药液略加稀释，均匀地涂布于脂溢明显的部位，约2Omin后再用清水淸洗。4.5%^10%硫磺洗剂：具有调节角质形成细胞的分化，降低皮肤游离脂肪酸等作用,对瘁疮内酸杆菌亦有一定的抑制作用。【座疮的抗生素治疗