重复参保原因探究

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1、一、中国现行的医保体制城镇职工基本医疗保险1998年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》发布，标志着中国城镇职工基木医疗保险制度的建立。城镇职工基木医疗保险制度的覆盖人群为城镇所有的用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位的职工，强制这些就业人口参保。由用人单位和个人共同缴纳费用，用人单位缴纳在职工工资总额的6%,个人缴费一般为本人工资收入的2%。基本医疗保险基金由社会统筹使用的统筹基金和个人专项使用的个人账户基金组成。参保人员享受门诊和住院医

2、疗服务，住院起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。住院报销比例各地不一，一些地区高达90%。退休人员参加基木医疗保险，个人不缴纳基木医疗保险费。2012年末参加城镇职工基本医疗保险的人数达27122万人。城镇居民基本医疗保险2007年《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》发布，标志着城镇居民基木医疗保险开始着手建立，不屈于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的小小学阶段的学生（包括职业高小、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可口愿参

3、加城镇居民基木医疗保险。城镇居民基木医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。城镇居民基本医疗保险基金重点用于参保居民的住院和门诊大病医疗支出，有的地区试行门诊医疗费用统筹。2012年末参加城镇居民基本医疗保险人数26467万人。新型农村合作医疗2002年《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出，“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。2003年，中央和地方财政对参加新型合作医疗的农民每年至少补助20兀，2015年财政补助农民参加新农合的费用达到人均360元。农民最初每人每年缴费10元，目前提

4、高到30元以上。新农合以家庭为单位，名义上是自愿参保，实际上具有一定的强制性。如果该家庭有一个成员没有参保，则拒绝整个家庭参保。目而，新型农村合作医疗制度以大病统筹为主，兼顾小病，有的地方农民可享受门诊和住院服务。2011年末参加新农合的人数达8.05亿。二、重复参保现状描述城镇居民医疗保险制度2007年建立后，加上1998年建立的城镇职工基本医疗保险制度和2003年建立的新型农村合作医疗制度，我国实现了医疗保险制度上的全覆盖。口前，全国基本医疗保险参保率达到96%以上。然而，重复参保问题在三大基木医疗保险建立后就已经发生

5、，现在已经非常严重。根据2012年审计署对全国18项社会保障资金的审计结果，截至2011年底，1086.11万人重复参加新农合、城镇居民或城镇职工基木医疗保险，造成财政多补贴17.69亿元，9.57万人重复报销医疗费用1.47亿元。到2013年末，全国流动人口的总量为2.45亿，超过总人口的1/6。考虑到大量流动人口跨区域重复参保的事实，基本医疗保险重复参保的情况更为严重。全国政协社会和法制委员会副主任王东进指出，一些省份基木医疗保险重复参保率一般在10%以上，有些省份基本医疗保险重复参保率高达30%以上。基木医疗保险重复

6、参保造成了重复补贴、重复缴费和重复报销等一系列问题。据报道，人社部方而透露，我国约有1亿居民重复参加医疗保险，约占城乡居民参保人数的10%。嘲按今年国家对新农合和城镇居民医保每人360元政府贴补计算，国家财政将为1亿重复参保人员额外多补贴360亿元。这是非常巨大的浪费，增加了各级财政的不合理负担。重复参保不只是造成政府重复补贴，还造成参保人员和所在单位重复缴费。城镇职工医疗保险2010年个人缴费约为494〜741元，单位缴费约为14831977元。城镇居民医疗保险年个人缴费在东部地区约为40〜250元，在屮西部地区约为20

7、〜170元。新农合年个人缴费在东部地区约为30〜50元，在中西部地区约为20—30元。重复参保导致每个参保人多交纳几I•元乃至几百元的费用，工作单位为每个参保人多交纳一千多元。重复参保产生了额外的家庭经济负担，一些困难家庭反映强烈。谁在重复参保，为什么要重复参保，为什么重复参保问题如此严重?接下来我们将貝体分析该问题出现的原因，并提出解决措施。三、重复参保出现的原因1、医疗保险制度分设，体制分割，交流不畅我国各项社会保险实行的是逐步推进，按照不同群体的保障实行医保，按职业划分、按城乡划分、按户籍身份实行不同的医疗制度。从平

8、面层次看，一个人既可是农业人口，又可在企业就业，述有可能在城镇生活，不可避免的导致重复参保。从纵向看，新农合、居民医保双轨运行，但一个人的就业状况可随时发生变化，因而随着就业渠道的改变，从政策上必然产生重复参保的问题，如农村人口在企业就业，既可以参加农村医疗保险，又可参加企业职工医保，这样的制度不适应现