【医学超级全之病生】03-水、电解质代谢紊乱

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1、水、钠代谢障碍钾代谢障碍病理生理学Pathophysiology镁代谢障碍第三章水、电解质代谢紊乱第一节水、钠代谢障碍(一)正常水、钠代谢病理生理学Pathophysiology(二)水钠代谢障碍的分类(三)低钠血症(四)高钠血症(五)水肿正常水、钠代谢体液容量及分布病理生理学Pathophysiology60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第三间隙液（跨细胞液）：分布于密闭腔隙的组织间液体液的电解质成分ClNaNaClKHPO4血浆细胞间液细胞内液KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO

2、4HCO3SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸NaCaMg病理生理学Pathophysiology体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度.取决于体液中溶质的分子或离子的数目正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)＝300mmol/L(280～310mmol/L)病理生理学Pathophysiology渗透作用示意图NaH2OH2OH2OH2ONaH2OH2ONaNa水的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤

3、500肠道1502500病理生理学Pathophysiology2500体液容量及渗透压的调节体液容量/BP改变渗透压改变ADH醛固酮心钠素渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮病理生理学Pathophysiology抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压增高血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压-R容量-R细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力-RADH肾小管H2O※细胞外液容量的变化可影响机体对渗透压变化的敏感性醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减

4、少交感神经兴奋肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K多Na少醛固酮肾小管NaH2O重吸收循环血量增加其他与水钠调节有关的物质心房肽（atriopeptin）（心房利钠因子atrialnatriureticpeptide，ANP）减少肾素的分泌抑制醛固酮的分泌对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的保钠作用水通道蛋白（aquaporins，AQP）是一组构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白。AQP0~12水通道蛋白（aquaporins，AQP）V2RADHGs-AC-cAMP-PKApAQP2H2OH

5、2OAQP3/AQP4病理生理学Pathophysiology水钠代谢障碍的分类根据体液的渗透压来分：低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水低渗性水过多（水中毒）高渗性水过多（盐中毒）等渗性水过多（水肿）病理生理学Pathophysiology水钠代谢障碍的分类低血钠正常高少体液正常多低容量性低钠血症高容量性低钠血症等容量性低钠血症低容量性高钠血症高容量性高钠血症等容量性高钠血症等渗性脱水水肿病理生理学Pathophysiology低钠血症（hyponatremia）1.低容量性低钠血症——低渗性脱水（hypovolemich

6、yponatremic）(hypotonicdehydration)原因和机制：对机体的影响：特点：失Na>失水;血清[Na＋]＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L病理生理学Pathophysiology低渗性脱水的原因和机制肾脏途径病理生理学Pathophysiology肾外因素利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒肾脏重吸收HO2Na减少消化道失液第三间隙积液经皮肤失液含大量H2ONa的液体丧失失液＋补水不补钠失Na+>失水水移入细胞ECF渗透压ECF量血容量早期易发生休克ADH↑

7、肾血流量醛固酮↑尿少、氮质血症尿Na+脑细胞肿胀淡漠嗜睡ADH肾重吸收水尿量正常（早期）血[Na+]血渗透压组织液脱水征无口渴感对机体的影响病理生理学Pathophysiology病理生理学Pathophysiology对机体的影响低钠血症（hyponatremia）防治原则：防治原发病，去除病因；主要以补等渗液恢复细胞外液容量；出现休克以休克的处理方式抢救。病理生理学Pathophysiology低钠血症（hyponatremia）2.高容量性低钠血症——水中毒原因和机制：对机体的影响：

8、水摄入过多＞肾排水能力：灌肠，精神性饮水过量肾排水↓：急性肾衰。细胞外液量↑，血液稀释细胞水肿CNS：颅内压↑→脑疝尿钠减少,尿比重降低病理生理学Pathophysiology特点：血清[Na＋]＜130mmol/L，体Na+总量正常或增多，水潴留。低钠血症（hyponatremia）防治原则：防治原发病；轻症患者减少或限制水分的