省发展改革委

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1、附件4所在地级以上市（省直单位人广东省高成长中小企业申报书申扌艮企业（盖章）：地市主管部门（盖章）：广东省经济和信息化委一、企业基本情况企业名称企业统一社会信用代码地址邮编法人代表户籍手机/电话联系人手机/电话传真成立H期注册资本（万元）企业类型企业所有制形式：国有独资（）；国有控股（）；台港澳与境内合资（）；中外合资（）；夕卜商独资（）；民营企业（）；其他（）企业所属行业工业（）；农、林、牧、渔业（）；建筑业（）；软件和信息技术服务业（）；信息传输业（）；房地产开发经营（）；其他（）股权结构股东名称（前三位）股权比例（%）职工总数人大专以上学历人中级及以上职称的科技人员数人人数人企业

2、简介：（主营业务范围、主要产品技术、主要市场及客户、品牌建设、核心竞争能力及成长性表现等。300字以内）二、企业近三年经营效益情况（与审计报告一致）项II2014年2015年2016年年末总资产年末固定资产年末银行贷款余额主营业务收入（万元）（万元）（万元）主营业务收入比上年增长率（%）利润总额（万元）（万元）（万元）利润总额比上年增长率（％）净利润（万元）（万元）（万元）净利润比上年增长率（％）年末净资产（万元）（万元）（万元）净资产收益率（%）朋国稔也税总额（万元）（万元）（万元）税收总额比上年增长率（％）研发投入（万元）（万元）（万元）研发投入占销售收入比例（%）三、企业行业地位

3、及市场前景主导产品上年度主导产品销售额（万元）国内同类产品前三名上年销售量第一名企业（万元）第二名企业（万元）第三名企业（万元）企业的行业地位（市场份额）□行业领先□行业前三名□行业中上游□行业中下游企业主导产品技术水平企业所在行业总体情况以及所在行业、企业主导产品的未来五年的市场发展展望（300字以内）:企业未来五年在行业内的发展目标及市场份额目标（200字以内）:四、企业自主创新能力是否设立研发机构是（），否（）研究开发人员数量人研发机构建□国家工程（技术研究）屮心数（）□国家重点实验室数（）（林研究）屮心數（）□省级重点实验室数（）设认定情况□国家认定企业技术中心数（)□省级企业

4、技术中心数（)□其他国家级研发机构数（)□其他省部级研发机构数（)简要说明（研发机构名称、认定时间、核心研发团队建设情况等）获相关标准认证情况（说明何时通过何机构的何种标准认证、资质等级等）:拥有核心发明专利或其独占许可权情况:主持或参与制定技术标准情况（行业、国家、国际标准）：近五年承担国家、部省级研究开发项目情况:获国家、部省级技术、产品奖励情况:五、企业未来三年发展目标企业特点□专业化企业（）□精细化企业（）□特色化企业（）□新颖化企业（）其他企业（可列出企业其他特点）企业特点说明：（列出战略专一化、研发制造精品化、产品服务特色化、经营业态新型化方面的具体情况;300字以内）未來

5、三年企业经营发展目标(2017)年(2018)年(2019)年预计主营业务收入及增长率（万元），比上年增长（％）（万元），比上年增长（％）（万元），比上年增长（％）预计利润总额及增长率元），比上年增长（％）（万元）,比上年增长（％）（万元），比上年增长（％）预计净利润及增长率（万元），比上年增长（％）（万元）,比上年增长（％）（万元）,比上年增长（％）企业战略发展目标：（具体列出企业未來三年高成长的计划部署，在产品、技术、市场、融资等方面的主要安排，200字以内）六、其他（如企业可参照《高成长中小企业遴选办法》第五条的优先遴选条件补充说明）七、申报企业承诺意见承诺对申报材料的真实性负责

6、，对申报资格和申报条件的符合性负责。法人代表（签字）：申报企业（盖章）日期：年月日八、县（市、区）主管部门推荐意见:审核推荐单位：（盖章）口期：年月口九、地市主管部门（省直单位）推荐意见:经我局审核，该企业属于（）型企业，企业上年末的总资产（）万元；2015年主营业务收入（）万元，2016年主营业务收入（）万元，分别比前一年度增长（）％、（）％；2015年利润总额（）万元，2016年利润总额（）万元,分别比前一年度增长（）％、（）％；近两年企业的研发投入占销售收入的比重均达到3%以上。符合《高成长中小企业遴选办法》（粤经信规字（2017）10号）的各项要求,我局同意推荐该企业申报201

7、7年广东省高成长中小企业。审核推荐单位：（盖章）日期：年月日