金秋医院循环内科常见疾病诊疗常规_临床医学_医药卫生_专业资料

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1、目录第一章高血压病诊疗指南2-6第二章高脂血症诊疗指南7-9第三章冠心病不稳定型心绞痛诊疗指南….10第四章急性心肌梗死诊疗指南11-15第五章心肌病诊疗指南16-17第六章心律失常诊疗指南18-23第七章心力衰竭诊疗指南24-26第一章咼血压病诊疗指南【血压水平的定义和分类】类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常高血压<120<80止常高值120〜13980〜89高血压$1402901级高血压（轻度）140〜15990〜992级高血压（中度）160〜179100〜1093级高血压（重度）2180>11

2、0单纯收缩期高血压2140<90•若患者的收缩压与舒张压分属不同级别吋，则以较高的分级为准。•单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。•将血压120〜139/80〜89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。【血压与心血管病危险】1.高血压的危险分层高血压患者的治疗决策不仅根据其血压水平，还要考虑：1）有无其他危险因素；2）有无靶器官损害或糖尿病3）有无并存的临床情况，如心、脑、肾脏病变2.诊断性评估评估包插三个方面

3、1）确定血压值及其他心血管危险因素；2）高血压的原因，明确有无继发性高血压；3）靶器官损害以及相关的临床情况。3.实验室检查1）常规检查：血生化（血钾、空腹血糖、血清总胆固醇、廿油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸和肌軒）；血红蛋白和红细胞压积；尿液分析：比重、尿蛋口、糖和尿沉渣镜检；心电图；糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。2）需要是进一步检查的项目：24小时动态血压监测、超声心电图、颈动脉和股动脉超声、血糖（空腹血糖＞6.lmmol/L或110mg/dl时测量）、C反应蛋白（高敏

4、感性）、微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）和胸片。可疑及继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血、尿醛固酮、血、尿儿茶酚胺、大动脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRT.【影响预后的因素】1.心血管病的危险因素•收缩压和舒张压水平1-3级・男性＞55岁・女性＞65岁・吸烟・血脂异常TC＞5.7mmol/L（220mg/dl）或LDI-O3.3mmol/L（130mg/dl）或HDL-CV1.0mmol/L（40mg/dl）・早发心血管病家族史一级亲

5、属，发病年龄＜50岁・腹型肥胖WC男性285cm,女性＞80cm或肥胖BMT^28kg/m2・C反应蛋白＞lmg/dl2.靶器官的损害（TOD）・左心室肥厚心电图超声心动图：LVMIX线・动脉壁增厚颈动脉超声IMT^O.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现・血清肌肝轻度升高男性115〜133umol/L(l.3〜1.5mg/dl)女性107〜124umol/L(l.2〜1.4mg/dl)•微量白蛋白尿30〜300mg/24h白蛋白/肌比：男性M22mg/g(2.5mg/mmol)女性^31mg/g(3.5mg

6、/mmol)糖尿病空腹血糖N7.0mmol/L(126mg/dl)餐后血糖211.1mmo1/L(200mg/d1)2.并存的临床情况(ACC)・脑血管病缺血性卒屮史，脑出血史，短暂性脑缺血发作史•心脏疾病心肌梗死史，心绞痛，冠状动脉雪运重建，充血性心力衰竭•肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损血清肌酹：男性＞133»n)ol/L(1.5mg/dl)女性＞124umol/L(l.4mg/dI)蛋白尿＞300mg/24h肾功能衰竭血肌酹浓度177umol/L(2.Omg/dl)・外周血管疾病・视网膜病变出血或渗出，视乳

7、头水肿注：TC：总胆固醇;LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇;LVMI：左室质量指数；TMT：内膜中层厚度；BMI：体质指数；WC：腰围【按危险分层，量化的估计预后】血压（mmHg）其他危险因素和病史1级2级3级BP140"159或SBP160~179或SBPN180或DBP90~99DBP100~109DBPN110I无其他危险因素低危中危高危II1〜2个危险因素中危中危很高危III$3个危险因素或高危高危很高危靶器官损害或糖尿病IV并存的临床情况很高危很高危很高危【高血压的治疗

8、】1.治疗目标主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险。收缩压、舒张压降至140/90mmHg以下，老年患者的收缩压降至150伽血以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80mniHg以下，干预患者检查出来的所有可逆性危险因素（如吸烟、高脂血症或糖尿病），并适当处理病人同时存在的各种临床情况。2.非药物治疗（改变生活方式）一线治疗要求认真改变生活方式：戒烟、坚持适量体力活动，