急性左心衰竭患者无创正压通气期间高敏肌钙蛋白T的改变

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1、急性左心衰竭患者无创正压通气期间高敏肌钙蛋白T的改变刘超红1汪兵1耿津津1夏中元2（1湖北省随州市中心医院麻醉科441300）（2湖北省人民医院麻醉科430060）【摘要】目的观察急性左心衰竭患者无创正压机械通气期间高敏肌钙蛋白T的变化及治疗效果。方法选择急性左心衰竭50例随机分为两组，无创正压通气组25例，对照组25例，2组患者分别给予高流量面罩吸气+药物治疗或经面罩双水平无创正压通气+药物治疗，观察2组病例治疗前后24h的临床疗效以及血浆高敏肌钙蛋白T水平。结果治疗后两组高敏肌钙蛋白T水平均较治疗前下降（PV0.05）,治疗组下降更加显

2、著，两组间比较有统计学意义（PV0.05）。无创正压通气组临床效果明显高于对照组，两者比较有显著性差异（P<0.05）o结论急性左心衰竭患者无创正压机械通气期间心功能改善，且治疗效果明显。【关键词】高敏肌钙蛋白T无创正压通气急性左心衰蝎【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）04-0090-02急性左心功能衰竭时由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。急性左心衰渴时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，当病情严重时，单纯高流量给氧往往疗效欠佳，无创正压

3、通气（nippv）给氧可帮助患者克服呼吸道阻力增加肺泡通气量，同时又能够改善气体在肺内分布不均一情况，有效地改善肺泡通气和氧合，尤其是肺的通气/血流比值，促进肺泡中氧向血液的弥散。木研究拟通过观察无创正压通气对于急性左心功能衰竭患者的治疗效果并检测治疗前后超敏肌钙蛋白水平的变化,探讨其疗效及可能机制。1资料与方法1.1一般资料：选择2010年4月・2011年3月在我院ICU病房就诊的急性左心衰竭患者50例,50例患者随机分成无创通气治疗组25例和常规治疗组(对照组)25例无创通气治疗组和常规治疗两组间在年龄、性别、体重等方面比较无显著差异。

4、Killip分级均为III、IV级，其中男30例，女70例年龄45〜85岁，平均60.5±3.5岁。入选标准：有较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力学相对稳定。排除标准：意识障碍、呼吸停止、无力排痰、其他严重脏器功能障碍。1.2研究方法：常规治疗组给予高流量面罩吸氧加强心、利尿、扩血管，降低心前后负荷等综合治疗。常规ECG、BP、SpO2监护。无创通气治疗组给予无创正压通气(nippv)给氧加强心、利尿、扩血管，降低心前后负荷等治疗及监护。无创正压通气采用美国伟康BiPAP呼吸机，根据患者临床症状及血气分忻调整呼吸

5、机参数，致呼吸困难症状缓解，SpO2>90%,撤除呼吸机。在入院后Oh、24h空腹抽取静脉血3ml,采用罗氏公司的高敏肌钙蛋白T急诊检测试剂盒(ElecsysTroponinT-hsSTAT),对hs-TnT进行快速检测。Hs・TNT测定其最低的检测浓度：3ng/L,第99百分位数14ng/L,10%CV：13ng/Lo同吋检测动脉血气分析和射血分数。1.3观察指标：观察2组病例治疗前后24h的临床症状变化，动态监测RR、HR>SpO2^动脉血气分和LVEFo观察患者临床疗效以及血浆高敏肌钙蛋白的变化。1.4疗效判定标准有效:(1)呼

6、吸困难改善；⑵两肺湿音、哮鸣音减少到1/2肺野以下或消失；(3)生命体征趋向稳定；(4)动脉血气恢复正常。无效：上述症状、体征减轻，动脉血气改善，但未达到有效标准。1.5统计学方法：所有数据经SPSS11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，各参数前后变化及组间比较采用t检验，治疗前后自身对照用配对资料t检验，计数资料以百分比表示，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床疗效评价无创正压通气组无创通气24h后有效24例，无效1例行气管插管有创通气，有效率96%。对照组24h后有效1

7、6例，无效9例行气管插管有创通气,有效率64%。两者比较无创正压通气组临床疗效显著高于对照组，差异有统计学意义(PV0.05)。2.2无创正压通气组与对照组治疗前后各参数的变化表1无创正压通气组与对照组治疗前后各参数的变化(x±S)注：与治疗前相比,*P?0.05；与常规对照组相比,▲PV0.052.3治疗前后血浆hsTnT水平的改变表2两组治疗前后高敏肌钙蛋白T的比较(x±s)(ng/L)注：与治疗前比较*P?0.05；与对照组治疗后比较△P<0.013讨论急性左心衰竭属于严重的急危重症，以肺水肿或心源性休克为

8、主要表现,发作吋由于肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿，严重影响气体交换，常导致严重的低氧血症。此时及时合理的处理措施与预后休戚