黄铺医院医疗质量检查整改报告

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1、黄铺中心卫生院医疗质量安全检查整改报告为进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保证患者就医安全，构建和谐的医患关系，根据县卫计委5月3日对我院进行的医疗质量安全督查反馈情况，我院组织医务人员再次对照反馈情况进行了严格的自查梳理工作，现将有关自查及整改情况汇报如下:一.领导重视认真组织安排我院在收到卫计委关于医疗质量等工作检查情况的反馈后，院领导非常重视，迅速召开院班子会议及全院职工会议，对督办反馈情况安排制定了自查梳理步骤，会上成立了由院长任组长，业务院长为副组长，各相关业务科室主要负责人为成员的自查领导小组。院长江卫东同志要求全院职工要统一思想、提高认识、转变观

2、念。各科室负责人要加强领导、精心组织、具体落实、严格自查、积极整改。要求全院职工认真学习法律法规，依法行医，持证上岗。加强医患沟通。正规采购药品，做好药品安全储存。医疗仪器合理.安全使用。加强医疗文书质量管理，严格执行病历书写基本规范，对病案质量实施全程监控和管理，进一步加强医德医风建设，合理使用国家基本药物，严格禁止过度医疗行为，保证新农合基金的合理和安全使用。严格遵守医疗操作规范和医疗法规，加强全体医务人员的责任意识。确保医疗技术人员自身技术素质的不断完善和更新。同时大力提高中医药适宜技术的应用。会议强调，医疗质量和医疗安全是卫生院赖以生存和发展的生命线，是卫生院构建和

3、谐医患关系的基础。我们要以此为契机，强化质量安全意识，坚持安全第一,质量第一，服务第一。各岗位要规范医疗行为，切实履行职责，严格执行核心制度，细化管理过程，真正提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。二、自查情况自查领导小组对各科室门诊处方和登记及住院病人病历书写与管理、医疗核心制度的执行情况、落实医院感染管理措施、加强药品和医疗器械临床应、临床检验室的布局及检验仪器的定期校准，进行认真细致检查并征求医务人员对查出问题的整改意见。检查中发现以下几个方面的问题1、医疗质量方面少数病例未开展术前讨论，急危重症病人抢救制度落实不够，交接班记录不规范，少数病历首程无诊断分析；处方点评未

4、开展。2、护理院感方面(1)手术室：无外科手消毒流程图及计时器；采用化学方法灭菌物品过多且未能完成浸泡在液面下，冲洗液选择不正确；紫外线灯未保洁；灭菌物品存放不当。(1)消毒供应室：不符合环境卫生学标准，未保持清洁及每日消毒；预真空(脉动真空)压力锅每日使用前未进行B-D试验。(2)产房、人流室：未进行空气消毒及登记管理。(3)治疗室、换药室、注射室：治疗室手卫生设施不完善；一次性医疗用品存在重复使用；酒精缸未每周清洗更换灭菌;院感知识欠缺。3、临床检验方面(1)临床实验室布局与流程不合理，清洁区与污染区不能区分。(2)、无检验项目一览表。(3)、无室内质控、室间质评。(4

5、)、生化分析仪、血细胞分析仪无定期校准记录。(5)、无检验项目、仪器操作规程文件。个别医务人员的服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。检查领导小组根据检查的具体情况和职工反馈情况于5月22日职工周会上，对存在问题逐条进行剖析。找出存在问题的根源，进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求各科室成员对患者要有责任心及仁爱之心，熟记各项规章制度及各科室操作规程并严格执行，落实岗位责任制。要积极学习先进医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量。坚持一切以患者为中心的基本原则，坚觉执行各级政府的惠民政策，认真履行职责，合理检

6、查、合理收费、合理使用国家基本药物，杜绝大处方、人情方，杜绝提成药、杜绝过度检查等医疗行为的发生，更好的为患者服务。建立健全规范医疗行为及医疗质量长效监管机制，建立自上而下的科室间相互协调及互相监督机制，建立医生与药房、医生与护理、各科室与新农合管理办公室等相互协调与制约机制，层层把关、责任到人。通过集中学习与制度落实，全体从业人员进一步统一了思想，提高了认识，增强了危机感和责任感,人人从自身出发，找不足学先进，医疗及服务质量基本达标,取得了满意的效果。对督办和自查中出现问题的个别人员进行批评教育，同时进行了必要的处罚，并追究相关科室的领导责任。三、整改措施（一）医疗质量管

7、理整改部分1、加强职工的医疗安全教育培训，提高医护人员的责任心和医疗安全防范意识。2、完善质量管理体系，成立以副院长的三级医疗护理质量管理委员会，实行科室负责人周查、分管院长月查、院质量管理小组季查的管理方法，采取现场查和事后查、定时查和随时抽查、奖与罚相结合的具体措施，以控制医疗护理质量。3、加强核心制度培训和落实，建立健全各项登记本并作相关记录。将核心制度纳入我院“医疗质量安全与管理综合目标责任书”，院科两级签订，并检查落实。4、加强医疗技术准入制度的落实，未经医院批准不得擅自开展相关手术及新医疗技术。5、规范