内科案例分 析题

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1、内科案例分析题一、某患者，男，83岁，因反复咳嗽咳痰气喘20余年，加重2天入院，医嘱予以吸氧，请按护理程序方法列出重点评估内容，如何给氧，为什么？评估内容：（6分，每点1分）1.患者生命体征、神志2.患者口唇、指甲等紫绀情况3.动脉血气中氧分压和二氧化碳分压数值4.患者的咳嗽咳痰情况，呼吸道是否通畅5.病室氧源和环境是否安全等6.患者心理及患者或和家属对氧疗知识的了解情况吸氧方法：持续低流量低浓度吸氧。(3分)原因如下：（6分，每点2分）（1）呼吸主要由缺氧刺激：（2）避免加重通气/血流比例失调：（3）血红蛋白氧离曲线特性：二、某患者，男，81

2、岁，输液中突然出现呼吸困难、心悸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰，请问该患者出现了何种情况，并按护理程序方法列出主要评估内容和急救护理措施。该患者出现了急性肺水肿（2分）评估内容：（5分，每点1分）1.患者生命体征、神志、心率、心律情况2.患者既往病史，尤其是心肺功能3.发病前输液量和输液速度4.输入的液体性质，种类5.患者心理急救护理措施（8分，每点1分）（1）卧位病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。在紧迫情况下，可用四肢轮流三肢结扎法减少静脉回心血量。（2）吸氧：立即鼻导管给氧，氧流量6～8L/min，必要时给予面罩加压给氧。可用20%～30%乙醇

3、置于湿化瓶中，随氧气吸入。（3）镇静：遵医嘱给予吗啡。（4）快速利尿：遵医嘱给予利尿剂如呋塞米静脉注射。（5）减轻心脏负荷：遵医嘱给予血管扩张剂，如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。（6）强心：遵医嘱给予洋地黄类药物。（7）平喘：给予氨茶碱。（8）其他：抗感染。三、患者张某，男，45岁，患者因呕血，黑便一天入院，请问你怎样估计出血量，假设该患者发生大出血，其主要治疗原则和护理要点各是什么？估计出血量（7分，每点1分）（1）大便隐血试验阳性提示每日出血量大于5～10ml。（2）出现黑便表明出血量在50～70ml以上。（3）胃内积血量超过250～300m

4、l时，可引起呕血。（4）一次出血量在400ml以下时，一般不引起全身症状。（5）如出血量超过400～500ml，病人可出现头晕、心悸、乏力等症状，为小量出血。（6）如出血量在500～1000ml，病人可出现口渴、精神差、乏力、烦躁不安、心悸、头晕等，为中量出血。（7）如出血量超过1000ml，临床出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克，为大量出血。治疗原则（2分，每点0.5分）（1）立即采取抢救措施。（2）积极补充血容量。（3）选择有效的止血措施。（4）手术治疗。护理要点（6分，每点1分）（1）休息与体位：绝对卧床休息，采用侧卧位或仰

5、卧位，脸侧向一侧。（2）立即通知医生，并备好急救物品和药物，积极密切观察病情变化、生命体征等变化。（3）饮食：（4）立即建立静脉通道，积极补充血容量（5）配合医生有效止血（6）做好健康教育和心理护理四、患者王某，男，76岁，因咳嗽咳痰4天收入院，患者痰多不易咳出，请按护理程序方法列出主要评估内容和护理措施。评估内容：（6分，每点1分）（1）患者进食、饮水和出汗情况（2）患者胸部有无伤口，有无害怕疼痛而不敢咳嗽（3）患者咳嗽咳痰的性质、量、颜色、气味。（4）患者咳嗽的方法，是否为有效咳嗽（5）患者生命体征、肺部体征及有关检查结果，如血常规、胸片。

6、（6）患者及家属的心理及对排痰知识的认知情况护理措施（9分，每点1分）（1）病室环境，保持合适的温湿度。（2）合理饮食，进高热量、高蛋白富维生素饮食，在心肾功能耐受范围内尽可能多饮水（3）指导有效咳嗽技巧（4）雾化和湿化（5）胸部叩击和振动（6）胸部有伤口者可按压伤口在咳嗽，必要时胸带固定或应用止痛药。（7）必要时吸痰（8）按医嘱使用化痰药物（9）做好健康教育和心理护理五、患者，张某，61岁，1小时前无明显诱因下突然出现胸骨后剧烈疼痛，自行服用硝酸甘油不缓解，且伴有大汗和濒死感，来院急诊，心电图提示ST段弓背抬高，请问该患者出现了何种情况，其典

7、型心电图表现是什么，该患者的一般护理要点有哪些？该患者出现了急性心肌梗塞(2.5分)其典型心电图是(5分)有Q波心肌梗死者，其心电图特点为：①异常宽而深的Q波（病理性Q波）；②ST段呈弓背向上明显抬高；③T波倒置。无Q波心肌梗死者，其心电图特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低，或有对称性T波倒置。一般护理要点有:（7.5分，每点1.5分）（1）吸氧：最初几日间断或持续吸氧。（2）监测：。（3）休息与康复训练：（4）饮食：（5）排便六.患者张某，女，55岁，患者出现咯血，请问咯血的分类，并从生理、心理和社会等方面进行评估，制定护理措施要点。答

8、：咯血的分类：（3分）按咯血量临床分为：痰中带血、少量咯血（<100ml/d）、中等量咯血(100～500ml/d)和大量咯血（>500ml/d或一次