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时间:2019-10-19
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1、附件1:淮海科学技术奖科技创新成果申报推荐书(2018年度)成果类别:□应用成果类序号:□基础成果类□科普和软科学类编号:项目名称中丈英文完成人完成单位项目名称公布□可□否密级定密日期保密期限年定密审查机构学科分类代码国民经济行业任务来源A.□国家计划B.□部委计划C.□省、市、自治区计划D.□基金资助E.□国际合作F.□其他单位委托G.□自选11.□非职务I.□其他具体计划、基金名称和编号:项目起止时间起始:年月日完成:年月FI(限1200字)二、项目简介(限5页)三、主要科技创新四、第三方评价注:根据《科技成果评价试点
2、暂行办法》国科办奖(2009)63号和T/XAI2-2017《科技成果评价规范》,由团体标准归口单位徐州市发明协会岀具《科技成果评价报告》。五、推广应用情况、经济效益和社会效益(基础类可以不填)1、推广应用情况2、近二年经济效益(社会公益类项口不填此栏)单位:万元(人民币)3、社会效益:六、代表性论文论著情况(应用类可以不填)1、代表性论文论著目录序号论文论著名称/刊名/作者影响因子年卷页码(XX年XX卷XX页)发表时间(年月日)通讯作者第一作者SCI他引次数他引总次数是否国内完成123456789102、代表性论文论著被
3、他人引用的情况序号被引代表性论文论著题目引文题目/作者引文刊名/影响因了引文发表吋间(年月日)12345678910七、主要知识产权目录序号知识产权类别知识产权具体名称国家(地区)授权号授权日期证书编号权利人发明人12345678910备注:上述主要知识产权包括著作权、商标权、技术秘密、动植物新品种审定、新药证书、医疗器械注册证书、农药、食品或饲料添加剂等其他知识产权情况。八.主要完成人情况姓名性别排名出生年月民族国籍居住地行政职务归国人员归国时间工作单位办公电话通讯地址邮政编码电子信箱移动电话技术职称最高学位曾获科技奖励
4、情况参加本项目的起止时间自至对本项目技术创造性贡献:声明本人严格按照《淮海科学技术奖奖励办法》的有关规定和淮海科学技术奖励委员会办公室对推荐工作的具体要求,如实提供了本申报书及相关材料,且不存在任何违反《中华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等有关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如被推荐项目发生争议,将积极配合工作,协助调查处理。如有不符,本人愿意承担相关后果并接受相应的处理。木人签名:年丿」日单位(公章):年月日本页可复印(不超过10人)八.完成单位情况单位名称排名法人代表单位属性所在地联系人联系电话移动
5、电话通讯地址传真电子信箱邮政编码对本项目科技创新和推广应用情况的贡献:声明本单位严格按照《淮海科学技术奖奖励办法》的有关规定和淮海科学技术奖励委员会办公室对申报工作的具体要求,如实提供了本申报书及相关材料,且不存在任何违反《屮华人民共和国保守国家秘密法》和《科学技术保密规定》等相关法律法规及侵犯他人知识产权的情形。如被推荐项目发生争议,将积极配合工作,协助调查处理。如有不符,本单位愿意承担相关后果并接受相应的处理。单位(公章)年月日木页可复印(不超过5家)十.淮海科技奖成员市委员会评审推荐意见(盖章)、主要附件1、科技项目
6、工作总结报告;2、核心知识产权证明;3、评价证明及国家法律法规要求行业审批文件;4、应用证明;5、代表性论文论著;6、代表性论文论著他引用情况;7、检索报告;8、其他证明材料。
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