宫腔镜对绝经后出血妇女的诊断价值

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1、宫腔镜对绝经后出血妇女的诊断价值作者：魏芳单位：山西医科大学第二医院，山西太原【摘要】目的：探讨绝经后出血的原因及宫腔镜在诊断绝经后出血中的应用价值。方法：通过对126例绝经后出血患者行宫腔镜检查，术中行诊断性刮宫或直接活纟I［织检杏，将宫腔镜诊断与病理结杲结合术前B超结果作出联合诊断。并分别将宫腔镜诊断、诊断性刮宫及B超诊断与联合诊断进行比较。结果：萎缩性宫内膜27例(21.43%);子宫內膜息肉29例(23.02%),其中有2例为乳癌术后服用三苯氧胺者;恶性中胚叶混合瘤1例(0.79%);黏膜下肌瘤4例(3.17%

2、);分泌期宫内膜1例(0.79%);增殖期宫内膜3例(2.38%),其中包括2例术前超声内膜厚度均小于4mm者;子宫内膜单纯增牛2例(1.59%);不典型增牛13例(10.32%);复杂性增生者9例(7.14%);子宫内膜癌31例(24.60%);宫颈管息肉2例(1.59%);宫腔积脓4例(3.17%)。宫腔镜的灵敏度、特异度、阳性及阴性预测值分别为94.95%、96.30%、96.91%>89.66%,其灵敏度及阴性预测值高于诊断性刮宫的80.81%、60.00%,(P<0.005),宫腔镜的特异度、灵敏度、阳

3、性及阴性预测值高于B超，(P<0.05)。结论：子宫内膜癌是绝经后出血的主要原因，宫腔镜检查在绝经后出血的妇女诊治中有重要价值。【关键词】绝经后出血;宫腔镜;诊断绝经后出血(PMB)指绝经1年以后出现的子宫出血［1］,是妇科常见症状，据报道至少60%的妇女罹患此病［2］。绝经厉出血原因多种多样，随着医学技术的发展，其诊断方法由传统的诊断性刮宫向宫腔镜方向发展。冋顾性分析2008年1月—2010年6月应用宫腔镜检查及治疗的126例绝经后出血病例，报告如下。1资料与方法1」一-般资料选择2008年1月&m

4、dash;2010年6月妇科门诊诊治的绝经后出血患者126例，其中未产妇14例，经产妇112例，年龄40〜79岁淇中50〜59岁患者64例占50.79%。103例在出血当口至1个月内就诊，23例在1个月〜2年就诊。绝经年龄37〜53岁，平均(49.30±2.16)岁，绝经时间1〜28年，平均6年；孕0〜5次，平均孕次(2.58±1.70);产0〜4次，平均产次(2.57±0.84)o出血表现为绝经后性交出血、血性分泌物、不规则阴道流血及淋漓阴道流血。所有患者全部详细询问患者病史

5、及丿IJ药史，仔细全身检查及妇科检查，阴道B超了解子宫内膜的厚度及盆腔情况，血、尿常规化验，排除外阴、阴道、宫颈阴道部、尿道、肚门出血、血液系统疾病等。3个月内无激素用药史。1.2方法术前常规行白带细菌学检查、宫颈刮片、血常规、心电图、血糖测定，体检除外禁忌证。阴道B超检查:术前常规阴道B超检查，采用百胜DU6彩色多普勒超声仪，探头频率为3.5〜7.5MHz,确定有无子宫内膜或子宫病变，以及病变与盆腔的关系。1.3宫腔镜检查宫腔镜设备：STORZ宫腔镜器械1套，配有冷光源和膨宫装置，用5%葡萄糖液或0.9%生理盐水持续

6、膨宫，压力80〜120mmHg(lmmHg=0.133kPa),检查镜外鞘直径5mm。检査时患者取膀胱截石位，外阴、阴道碘伏消毒各3次，检査时除极个别的绝经后妇女因宫颈管极度狭窄外，一般均不需扩宫和麻醉。麻醉可川2%利多卡因局部宫颈注射。缓慢置入宫腔镜，按顺序全方位观察：从宫颈管开始，依次观察宫颈管、宫腔侧壁、宫底、双宫角、输卵管开II及子宫内膜。对•高度怀疑部位经操作孔伸入活检钳育•视下活纽织检杳。全部患者常规诊断性刮宫(以下简简称诊刮)行病理学检查。术后II服抗生素3〜7d预防感染，禁止性生活、及盆浴2周。宫腔镜诊

7、断以夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》标准为准［3］。1.4统计学方法采用χ2检验。2结果2.1联合诊断结果本组126例绝经后出血患者中生理性改变:萎缩性子宫内膜27例(21.43%);病理性改变99例(78.57%),包括子宫内膜息肉29例(23.02%),其中TJ2例为乳癌术后服用三苯氧胺者;恶性中胚叶混合瘤1例(共0.79%);黏膜下肌瘤4例(3.17%);分泌期宫内膜1例(0.79%);增殖期宫内膜3例(2.38%),其中包扌舌2例术前超声内膜厚度均小于4mm者;子宫内膜单纯增生2例(1.59%);不典型增

8、生13例(10.32%);复杂性增生9例(7.14%);子宫内膜癌31例(24.60%);宫颈管息肉2例(1.59%);宫腔积脓4例(3.17%)o2.2宫腔镜、诊刮及B超诊断结果与联合诊断比较(见表1)宫腔镜下诊断萎缩性子宫内膜29例，异常97例，漏诊3例，误诊3例，宫腔镜的灵敏度94.95%、特异度96.30%,阳性预测值96